Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
9.1 การติดเชื้อระบบขับถ่ายปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์ (Urinary system…
9.1 การติดเชื้อระบบขับถ่ายปัสสาวะระหว่างตั้งครรภ์
(Urinary system Infection during pregnancy)
ชนิดของการติดเชื้อ
1.Asymptomatic bacteriuria:
ASB
เป็นการตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะมากกว่า
105 unit/ml. ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา
แต่หากพบในขณะตั้งครรภ์ จำเป็นต้องได้รับการรักษา
2.Acute cystitis
เป็นการอักเสบของกระเพาะปัสสาวะร่วมกับมีอาการเจ็บปวดขณะถ่ายปัสสาวะ ปัสสาวะแสบขัด ปัสสาวะบ่อย
มีไข้สูง อ่อนเพลีย และปวดบริเวณท้องน้อย
3.Acute pyelonephritis
เป็นการตรวจพบแบคทีเรียในปัสสาวะ มากกว่า 105 cfu/ml ร่วมกับปัสสาวะเป็นหนอง มีไข้ หนาวสั่น และปวดบริเวณบั้นเอว
5.renal failure
1.chronic renal failure
มักมีสาเหตุมาจากโรคหลายอย่าง เช่น DM, SLE,glomerulonephritis
2.acute renal failure
มักมีสาเหตุจากการแท้งติดเชื้อ (septic abortion), preeclampsia with severe feature, hemolytic uremia syndrome
4.Nephrotic syndrome
พบโปรตีนในปัสสาวะมากประมาณ 5 กรัมต่อวัน โปรตีนในเลือดต่ำ ไขมันในเลือดสูง และมีอาการบวม
สาเหตุและปัจจัยส่งเสริม
ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อ Escherichia Coli ที่อยู่รอบท่อปัสสาวะ
การเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน
ขณะตั้งครรภ์ ทำให้ท่อไตตึงตัว
ทำให้การเคลื่อนไหวและการ
หดรัดตัวของท่อไตลดลง
ประสิทธิภาพในการดูดซึมกลับลดลง
ทำให้ปัสสาวะค้างอยู่ในทางเดินปัสสาวะมากขึ้น
พยาธิสรีรวิทยา
เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียบริเวณปากช่องคลอด หรือทวารหนักใกล้ท่อปัสสาวะย้อนกลับขึ้นไป
การขยายตัวของขนาดมดลูก เป็นปัจจัยเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อระบบทางเดิน ปัสสาวะได
ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาขณะ
ตั้งครรภ์ของไต
อาการและอาการแสดง
Lower UTI
ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะแสบขัด
กระปิดกระปรอย กลั้นปัสสาวะไม่ได้
Upper UT
ปัสสาวะเป็นสีขุ่น หรือสีน้ำล้างเนื้อ
เจ็บบริเวณชายโครง ปวดหลังบริเวณตำแหน่งของไต
มีไข้ หนาวสั่น คลื่นไส้อาเจียน
ผลกระทบ
สตรีตั้งครรภ์
กระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัว ทำให้เกิดการแท้ง
การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
ทารก
ทารกคลอดก่อนกำหนด
ทารกน้ำหนักตัวน้อย
ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
ทารกตายคลอด
การประเมินและวินิจฉัย
การซักประวัติ
เกี่ยวกับการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะ
การตรวจร่างกาย
จะตรวจพบปัสสาวะขุ่น
มีไข้ ปวดบริเวณ ท้องน้อยเหนือหัวหน่าว
หากกดบริเวณ costovertebral angle จะปวดมาก
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ตรวจ urine analysis จะพบไข่ขาว
ตรวจ urine culture จะพบเชื้อแบคทีเรียมากกว่า 105 dfu/ml
แนวทางการป้องกันและรักษา
การป้องกัน
แนะนำให้ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ทุกครั้งหลังขับถ่าย
2 แนะนำให้ดื่มน้ำอย่างน้อยวันละ 8-10 แก้ว
3 ทำการคัดกรองการติดเชื้อตั้งแต่ต้น
การรักษา
การติดเชื้อแบบ ASB จำเป็นต้องได้รับยาปฏิชีวนะ
การพยาบาล
ระยะตั้งครรภ์
ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดำเนินของโรค
เน้นความสำคัญของการมาตรวจครรภ์ตามนัดอย่างต่อเนื่องและสม่ำเสมอ
แนะนำการปฏิบัติตัวขณะตั้งครรภ์เ์พื่อป้องกันการติดเชื้อ
กรณีที่มีการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและได้รับการรักษา ติดตามการเปลี่ยนแปลงของโรค
กรณีที่ต้องรับเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล
1 อธิบายให้สตรีตั้งครรภ์เข้าในถึงความจำเป็นในการเข้ารับการรักษา
2 ดูแลให้พักผ่อนอย่างเพียงพอ
3 ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
4 ประเมินเสียงหัวใจของทารกและการดิ้นของทารก
5 สังเกตและบันทึกปริมาณสารน้ำเข้าและออกจากร่างกาย
6 ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
7 ให้การพยาบาลเพื่อบรรเทาความไม่สุขสบาย
8 ดูแลประคับประคองจิตใจ
ระยะคลอด
ให้การพยาบาลเช่นเดียวกับผู้คลอดทั่วไป และเน้นเรื่องการทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกทุกครั้งหลังการขับถ่าย
ระยะหลังคลอด
การป้องกันการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ และการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ
ให้คำแนะนำเช่นเดียวกับคำแนะนำเพื่อป้องกันการติดเชื้อในขณะตั้งครรภ์ โดยเน้นการคุมกำเนิด
นายศราวุฒิ เป็งมูล 6201210255 เลขที่ 15 Sec.A