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SANGRAMENTOS 2ª METADE - Coggle Diagram

- - - - Tira o mais rápido possivel pela CESARIANA (via mais rápida)
      - PARTO IMINENTE com dilatação total e critérios para aplicar fórceps e vacuoextrador : VIA VAGINAL
    - - VIA VAGINAL
      - Se o parto vaginal for demorar muito: CESARIANA para preserrbar a mae.
  - - - O coágulo retroplacentário entra no miométrio entre as fibras levando a hipotonia e atonia uterina
      - Útero mole demais: MASSAGEM + OCITÓCITO. Se não der certo, misoprostol ou derivado de ergotamina
      - Não deu certo de novo: Sutura de B-LYNCH: Apertar o útero com o fio de um lado pra outro
      - Não deu certo: Lig. hipogástrica/ arteria uterina
      - Última medida: Histerectomia
- - - - INTENSO: Interrompe
      - DISCRETO: Conservadora. Corticóide pra maturação pulmonar do prematuro
    - - TOTAL: Sempre cezária
      - PARCIAL: A maioria cesária
      - MARGINAL: Depende do sangramento
  - - - Quando a placenta penetra mais que o normal no tecido uterino.
      - DIAGNÓSTICO: Mulher com cesária de repetição com USG com placenta prévia, pedir Doppler. Se não apareceu acretismo, pedir RM. No pós-parto é diagnosticado pela dificuldade de extração da placenta
      - CLASSIFICAÇÃO
        
        ACRETA: A placenta atingiu a camada
        esponjosa mas não o miométrio. TTO: Histerectomia
        
        INCRETA: Atingiu o miométrio. Histerectomia total
        
        PERCRETA: Atingiu serosa. Histerectomia total
- - - - Dor intensa > dor lancinante > acalmia (rompeu)
      - Fácil palpação de partes fetais no exame do abdome
      - Sinal de Clark: Enfisema subcutâneo/ Sinal de Reasens: Subida da apresentação fetal
    - - IMINÊNCIA: Cesária
      - CONSUMADA: Cesária + histereorrafia (se útero nao estiver tão estragado) ou histerectomia
- - - - Titulação < 1:16 = Repetir titulação mensalmente
      - Titulação >1:16= Investigação de anemia fetal
      - :warning: Gestações anteriores com histórico de dç. hemolítica grave já pode pular direto pra investigação de anemia
    - - Doppler da A. cerebral média: Velocidade média do pico sistólico >1,5 encaminhar para cordocentes
      - Cordocentese (padrão-ouro): Diagnóstico e tratamento: Hemantimetria e possibilidade de transfusão (se < 34 sem.)
    - - Fazer quando mãe não estiver sensibilizada (coombs indireto negativo) nas seguintes situações
      - Se sangramento ou exame invasivo ou após parto de feto Rh -
      - Rotina de 28º sem. em mães Rh -
      - :warning: O coombs indireto fica positivo temporariamente