Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ใหญ่ที่มีความผิดปกติของสมองและไขสันหลัง, นางสาวชนิดา ทานอก…

- - - - การได้รับบาดเจ็บที่ศรีษะรุนแรง
      - มีการทิ่มแทงเข้าไปในเนื้อสมอง (50%)
      - ความพิการของสมองตั้งแต่เกิด การบาดเจ็บ
        ของสมองระหว่างคลอด
      - ปัญหาเกี่ยวกับการเผาผลาญ เช่น ภาวะขาด
        ออกซิเจน
      - การเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท ได้แก่
        โรคหลอดเลือดสมอง
    - - 1.การชักเฉพาะที่
        
        1.1. การชักเฉพาะที่และไม่หมดสติ สามารถจำแนก
        เป็น 4 ชนิดดังนี้
        
        อาการชักเฉพาะที่ ที่มีอาการผิดปกติของการ
        เคลื่อนไหว : กระตุกที่ใดที่หนึ่ง
        
        อาการชักเฉพาะที่ ที่มีอาการผิดปกติของการรับรู้ :
        ชา เจ็บ เห็นแสงวูบ
        
        อาการชักเฉพาะที่ ที่มีอาการผิดปกติของการ
        เคลื่อนไหวอัตโนมัติ : แน่นท้อง ใจสั่น เหงื่อออก
        
        อาการชักเฉพาะที่ ที่มีอาการผิดปกติของจิตใจ :
        ได้กลิ่น เสียงแปลกๆ
      - 1.2.การชักแบบซับซ้อน สามารถจำแนกเป็น 2
        ชนิดดังนี้
        
        การชักเฉพาะที่ร่วมกับการเคลื่อนไหวที่ไม่รู้สึก
        ตัว : เม้มปาก เคี้ยว
        
        การชักเฉพาะที่นำไปสู่การชักทั้งตัว : อาการชัด
        เริ่มจุดใดจุดหนึ่งและลามไปทั้งตัว
      - 2.การชักทั้งตัว สามารถแบ่งออกได้เป็น 5 ชนิด ดังนี้
        
        Absence seizure: เกิดในวัยเด็กและวัยรุ่นตอนต้น
        
        Myoclon ic seizure: เป็นการกระตุกของกล้ามเนื้อ
        
        Clonic seizure: เป็นการชักที่มีการหดและคลายตัว
        ของกล้ามเนื้อเป็นจังหวะ
        
        Tonic seizure: เป็นการชักแบบเกร็งทั้งตัว
        
        Tonic-Clonic seizure
        
        การวินิจฉัย
        
        การซักประวัติเกี่ยวกับชัก
        
        2.การตรวจพิเศษ เช่น EEG, CT scan และ MRI
        
        การรักษา
        
        การป้องกันอันตรายระหว่างชัก
        
        ให้ยากันชักตามแผนการรักษา
        
        การผ่าตัด
      - ภาวะชักอย่างต่อเนื่อง
        
        ภาวะที่ผู้ป่วยมีการชักติดต่อกัน ชักเร็วติดๆกัน โดย
        ไม่มีระยะรู้สิกตัวเลยจะชักอย่างน้อย 30 นาที
        
        สาเหตุ
        
        ส่วนใหญ่เกิดจากการหยุดยาต้านการชักกระทันหัน
        
        การรักษา
        
        ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง ให้ออกซิเจน เฝ้า
        ระวังอันตรายที่เกิดจากการชัก
  - - - อาการ
        
        รู้สึกเหมือนมีเชือกมารัด โดยไม่ผ่อนคลายเลย
        
        กล้ามเนื้อของคอด้านหลังแข็งตึง
        
        ความรุนแรงไม่สม่ำเสมอขึ้นๆลงๆ
        
        อาการอยู่ต่อเนื่องหลายวัน
        
        มีอาการปวดนานกว่า 15 วันใน 1 เดือน
      - ปัจจัยกระตุ้น
        
        ความอ่อนล้า
    - - ㆍพบในเพศหญิงมากกว่าเพศชาย
        ㆍบางครั้งจัดอยู่ในกลุ่ม Migraine
      - อาการ
        
        ปวดรอบกระบอกตาเป็นๆหายๆ ติดต่อกันนาน
        
        อาการปวดอยู่นานตั้งแต่ 15 นาทีถึง 3 ชั่วโมง
        
        ลักษณะอาการปวดเป็นแบบปวดลิกลิกน่ารำคาญ
        
        อาการปวดจะหายไปเป็นเวลาหลายเดือนถึงหลายปี
        และเกิดมีอาการอีก
        
        อาการจะมากขั้น เมื่อดื่มแอลกอฮอล์
        
        พบในช่วงฤดูใบไม้ผลิ
      - การรักษาและการดูแล
        
        ให้ยา Prednisone, Lithium methysergide,
        Ergotamine และ Verpamil
        
        การให้ออกซิเจน mask 9 liter/min หรือสูด
        ดมออกซิเจน 100% นาน 15 นาที อาการปวด
        จะทุเลาลง
    - - สาเหตุ
        
        เกิดจากหลอดเลือดหดตัวทำให้ขาดเลือดขั้นไปสมอง
      - ปัจจัยกระตุ้น
        
        ㆍยาลดความเครียด
        ㆍการอดอาหาร
      - อาการ
        
        ปวดศรีษะข้างเดียวซั่งเป็นด้านตรงข้ามกับข้างที่มีพยาธิสภาพ
        
        ปวดแบบตุ๊บๆ และเห็นเสี
        
        กล้วแสง เสียง
        
        เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน
        
        มีอาการเตือนทางตามาก่อนปวดศีรีษะ 20 นาที
        
        อาการอื่นที่อาจพบร่วมด้วย 12-24 ชั่วโมง ก่อนมีอาการ เช่น
        สบายมากเกินปกติ
        
        อาการปวดจะหายภายใน 4-72 ชั่วโมง
      - การรักษา
        
        จัดสิ่งแวดล้อมคิดสงบ ไม่มีแสงมาก
        
        ให้ยาแอสไพรินหรือพาราเซตามอล
        
        Ergotamine ทางทวารหนัก
        
        Dihydroergotamine ทางหลอดเลือดดำ
- - - - พบได้ 2% ของเนื้องอกทุกชนิด 10% ของเนื้องอกชนิดร้ายแรง
      - ส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกปฐมภูมิที่สมอง
      - ชนิดที่พบมากที่สุด คือ Glioma
      - ในผู้ใหญ่มักเป็นเนื้องอกในตำแหน่ง Supratentorium
      - ในเด็กมักเป็นเนื้องอกในตำแหน่ง Infratentorium
    - - ยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่นอน พบว่ามีปัจจัยเสี่ยง
        ที่ก่อให้เกิดโรคคือ
      - พันธุกรรม
      - สิ่งแวดล้อม เช่น สารเคมี
      - บาดเจ็บที่ศรีษะ
      - การฉายรังสี
      - เชื้อไวรัส
      - เคมีบำบัด
    - - อาการสูญเสียหน้าที่ของสมองบางส่วน
      - ·อาการปวดศีรษะ
      - อาการแสดงของการเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ
      - อาการชัก
      - อาการเปลี่ยนแปลงของความรู้สึกตัว
      - อาการของการเปลี่ยนแปลงฮอร์โมนผิดปกติ
        เมื่อมีเนื้องอกต่อมใต้สมอง
      - อาการคล้ายโรคหลอดเลือดสมอง
        เมื่อมีการอุดตันหลอดเลือด
    - - 1.การซักประวัติ
      - 2.การตรวจร่างกาย
      - 3.การตรวจพิเศษ
        
        ㆍCT-scan
        
        ㆍMRI
    - - การผ่าตัดรักษา
      - การใช้รังสีรักษา
      - การให้เคมีบำบัด
      - การรักษาด้วยยาสเตียรอยด์
        ลดภาวะบวมของสมองได้ดี การ
        ให้ฮอร์โมนทดแทนในเนื้องอก
        ต่อมใต้สมอง
      - กายภาพบำบัดในผู้ป่วยที่มี
        ความพิการ
      - ·การป้องกันและรักษาโรค
        แทรกซ้อน เช่น โรคลมชัก
  - - - ㆍ ติดเชื้อแบคทีเรีย ได้แก่ Menincocci,
        Pneumococi
      - การบาดเจ็บของสมอง
      - การติดเชื้อในร่างกาย
      - การติดเชื้อหลังผ่าตัดสมอง
      - การติดเชื้อในเยื่อหุ้มสมอง
      - การฉีดยาเข้าทางไขส้นหลัง
    - - คอแข็ง
      - Brudzinski's sign
      - Kernig's sign
      - มีไข้ ปวดศีรษะ หนาวสั่น
      - คลื่นไส้ อาเจียน
    - - ภาวะช็อคจากการติดเชื้อ
      - ความดันในกะโหลกศีรษะสูง
      - สมองบวมน้ำ
      - Hydrocephalus
    - - การให้ยาปฏิชีวนะได้แก่
        cephalosporins, Rifampicin
      - รักษาสมดุลของสารน้ำ และอิเล็กโทรไลต์ในร่างกาย
      - ประเมินอาการทางระบบ
        ประสาท
      - เฝ้าระวังภาวะชัก และเตรียม
        ความพร้อมเพื่อให้ความช่วย
        เหลือผู้ป่วย เมื่อเกิดภาวะชัก
  - - - เกิดจากการลุกลามของการ
        อักเสบบริเวณใกล้เคียง เช่น
        หู หัวใจ ปอด
      - เกิดหลังได้รับการผ่าตัด
        ภายในกะโหลกศรษะ
      - เชื้อที่พบ คือ Toxoplasma
        และ Staphylococcus
    - - CT
      - MRI
    - - ปวดศีรษะ ง่วงซึม สับสน
      - มีไข้ หนาวสั่น
      - ความดันในกะโหลกศีรษะสูง
      - ความผิดปกติของระบบประสาท
        ชั่วคราว เช่น อ่อนแรงซักใดซักหนึ่ง
    - - ให้ยาปฏิชีวนะ คือ Penicillin
      - ให้ยาปฏิชีวนะร่วมกับการผ่าตัด
      - Stereotactic
- - - - ดูความผิดปกติของโครงร่างทั่วไป
      - สังเกตบุคลิกภาพ
      - พฤติกรรม
      - อารมณ์
      - การพูด
      - ความจำ
    - - E4 = Eyes opening
      - V5 = Verbal response
      - M6 = Motor response