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Saúde Pública XVI parte I - Coggle Diagram

- - - - O diagnóstico parasitológico é o método de certeza e se baseia na demonstração do parasito obtido de material biológico de punções hepáticas, linfonodos, esplênica, de medula óssea e biópsia ou escarificação de pele.
        
        O resultado positivo é dado pela observação de formas amastigotas do parasita
        
        Este método é impraticável em programas de saúde pública nos quais um grande número de animais são examinados em curto espaço de tempo
        
        Os exames parasitológicos negativos não serão admitidos como prova de ausência de infecção canina, sendo necessária a realização dos exames sorológicos
        
        Atualmente o teste rápido imunocromatográfico (TRI) e ensaio imunoenzimático (ELISA).
      - Desde 2011, o Ministério da Saúde estabeleceu que o protocolo do diagnóstico da LVC, válido para a saúde pública, é constituído dos seguintes exames: o Teste Rápido Imunocromatográfico (TRI) e o Ensaio Imunoenzimático (Elisa).
        
        Um cão para ser considerado reagente deve ser reagente nesses dois métodos.
      - Os casos confirmados para LVC deverão respeitar os seguintes critérios:
        
        Elisa e Teste Rápido Imunocromatográfico -TRI com resultados reagentes ou
        
        Exame parasitológico direto positivo ou;
        
        Parâmetros clínico-epidemiológicos, a critério do médico veterinário.
  - - - O desenvolvimento do ovo à fase adulta ocorre em cerca de 30 dias de acordo com a temperatura
      - As formas adultas abrigam-se nos mesmos locais dos criadouros e em anexos dos peridomicílios, principalmente em abrigos de animais domésticos.
      - Os ovos eclodem geralmente de 7 a 10 dias após a postura
      - As larvas alimentam-se vorazmente e desenvolvem-se em
        média entre 20 a 30 dias, de acordo com as condições do meio ambiente
        
        Em condições adversas, as larvas do 4° estádio podem entrar em diapausa, (parada do desenvolvimento), até um período favorável ao seu desenvolvimento.
      - O período pupal em condições favoráveis tem duração em média de uma a duas semanas.
    - - A alimentação é predominantemente noturna. Um pouco crespuscular
    - - Ainda, é possível que uma terceira espécie, Lutzomyia migonei , também participe da transmissão de LV, devido à sua alta densidade em áreas com ausência de L. longipalpis e/ou L. cruzi e registro de casos autóctones da doença
    - - Reproduzem-se por divisão binária e diferenciam-se rapidamente em formas flageladas denominadas de promastigotas
        
        As formas promastigotas transformam-se em paramastigotas as quais colonizam o esôfago e a faringe do vetor, onde permanecem aderidas ao epitélio pelo flagelo, quando se diferenciam em formas infectantes - promastigotas metacíclicas.
      - O ciclo do parasito no inseto se completa em torno de 72 horas
      - No hospedeiro, são fagocitadas, no interior dos macrófagos, no vacúolo parasitóforo, diferenciam-se em amastigotas
  - - - As estratégias centradas no homem compreendem diagnóstico precoce e tratamento adequado aos pacientes.
      - As medidas direcionadas ao vetor vão depender das características epidemiológicas, entomológicas e ambientais de cada localidade
        
        O uso de controle químico é restrito às áreas de médio e alto risco de municípios endêmicos
      - As medidas para cães consistem na indicação de eutanásia dos animais infectados, conforme regulamentação do Decreto Federal Nº 51.838, de 14 de março de 1963
        
        O recolhimento dos cães sororreagentes é feito pelas Gerências de Zoonoses (GERZO) e a eutanásia humanitária pelo Centro de Controle de Zoonoses (CCZ).
      - O objetivo do programa é diminuir os níveis de transmissão da doença por meio da identificação e eutanásia de cães sororreagentes, controle químico do vetor (Lutzomyia longipalpis) e ações integradas de manejo ambiental.
      - A metodologia para realização de inquéritos caninos censitários (ICC) e controle químico do vetor é baseada na estratificação epidemiológica, ou seja, definição de áreas de risco, priorizando-se aquelas com maior incidência de casos humanos
        
        No caso de Belo Horizonte, são utilizados também outros indicadores para definição das áreas a serem trabalhadas, tais como, as taxas de soroprevalência canina, o índice de vulnerabilidade à saúde (IVS) e situações ambientais propícias para ocorrência da doença.
  - - - Forma infectante: promastigota
    - - Na área urbana, o cão (Canis familiaris) é a principal fonte de infecção.
      - No ambiente silvestre, os reservatórios são as raposas (Dusicyon vetulus e Cerdocyon thous) e os marsupiais (Didelphis albiventris)
- - - - A coleira impregnada com deltametrina 4% tem ação repelente contra o flebotomíneo responsável pela transmissão do parasito, e deve ser colocada impreterivelmente no pescoço dos cães.
      - Cabe destacar que este insumo é de uso exclusivo em cães a partir de 3 meses de idade, portanto não podem ser utilizadas em outras espécies.
      - Por se tratar de um insumo com liberação ativa de inseticida é recomendada a troca da coleira a cada 6 meses
      - Não é recomendado que a coleira impregnada com inseticida seja utilizada em cães diagnosticados com LV
        Apenas para fins de concurso, na vida prática é efetiva sim
    - - Não existem estudos que comprovem a efetividade do uso dessa vacina na redução da incidência da leishmaniose visceral em humanos
      - Dessa forma, o seu uso é indicado como medida de proteção individual dos cães e não como uma ferramenta de controle em saúde pública.
      - A vacina está indicada somente para animais assintomáticos com resultados sorológicos não reagentes para LV.
    - - Em Belo Horizonte esta estratégia faz parte de um programa mais amplo relacionado ao Manejo Ético Populacional que engloba: a educação para Guarda Responsável, o estímulo à adoção e as cirurgias de esterilização animal (castração).
      - Configura-se, portanto, como atividades complementares ao controle de zoonoses que envolvem cães e gatos, como a raiva, a leishmaniose visceral e a esporotricose.
      - Em relação aos cães errantes, sem tutor responsável, a cidade optou pelo programa denominado TNR (trap-neuter-return), que consiste em: recolhimento, triagem clínica por médicos veterinários do Centro de Controle de Zoonoses - CCZ, sorologia de LVC, esterilização (castração), identificação eletrônica por microchip (transponder), vacinação contra a raiva, controle de ecto e endoparasitas e estímulo à adoção dos animais sadios.
        
        Os cães com resultado de exame positivo para LVC são encaminhados para a eutanásia humanitária, realizada pelo CCZ.
        
        Não existe tratamento de leishmaniose reconhecido como eficaz pela prefeitura
        
        Portaria Interministerial Nº 1.426 de 11 de julho de 2008, proíbe o tratamento da leishmaniose visceral canina com produtos de uso humano ou nã o registrados no MAPA.(Ministério de Agricultura, Pécuária e Abastecimento)
        
        Cabe ressaltar que o tratamento de cães com LVC não se configura como uma medida de saúde pública para controle da doença e, portanto, trata-se única e exclusivamente de uma escolha do proprietário do animal, de caráter individual
        
        Após um período aproximado de 10 dias, não sendo adotados, estes são devolvidos para o mesmo local do recolhimento.
  - - - A indicação do controle químico do vetor é seletiva e restrita a áreas com indicação epidemiológica, de acordo com avaliação do serviço público.
      - Essa medida é direcionada apenas para o inseto adulto, daí a importância de executar ações de manejo ambiental para eliminar os locais de desenvolvimento das formas imaturas do vetor (ovos, larvas e pupas).
  - - - Áreas de transmissão: entende-se como área de transmissão o setor, o conjunto de setores ou o município onde esteja ocorrendo a transmissão de LV.
      - Área sem casos ou silenciosa: municípios sem registro de casos autóctones de leishmaniose visceral humana ou canina.
      - Área com casos: municípios com registro de pelo menos um caso autóctone de leishmaniose visceral humana ou canina
      - Municípios silenciosos
        
        Áreas não vulneráveis: são municípios que não atendem os critérios para as áreas vulneráveis.
        
        Áreas receptivas: são os municípios que, após a realização do inquérito entomológico, verificou-se a presença do L. longipalpis ou L. cruzi
        
        Áreas não receptivas: são os municípios que, após a realização do inquérito entomológico, verificou-se a ausência do L. longipalpis ou L. cruzi
        
        Áreas vulneráveis: são municípios sem casos autóctones de LV humana e/ou LV canina, mas que atende um ou mais dos seguintes critérios estabelecidos
        
        Municípios contíguos aos municípios com casos de LV;
        
        ou que possuem fluxo migratório intenso;
        
        ou que fazem parte de um mesmo eixo viário dos municípios com casos de LV
      - Municípios com transmissão
        
        Municípios apenas com casos caninos – onde não há histórico de registro de casos humanos autóctones, mas há registro de casos caninos autóctones nos últimos 3 anos
        
        Municípios com transmissão recente de LV humana – registraram pela primeira vez casos autóctones de LV em humanos, nos últimos 3 anos
        
        Áreas com registro do primeiro caso autóctone de LV: são os municípios que registraram pela primeira vez a autoctonia da doença em humanos.
        
        Áreas com transmissão esporádica: municípios cuja a média de casos de LV nos últimos 5 anos é inferior ao Percentil 90 ou seja <2,4.
        
        Áreas com transmissão moderada: municípios cuja a média de casos de LV nos últimos 5 anos constitui o Percentil 90 ou seja ≥ 2,4 e < 4,
        
        Áreas com transmissão intensa: municípios cuja a média de casos de LV nos últimos 5 anos está acima do Percentil 90 ou seja ≥ 4,4
        
        Áreas em situação de surto: municípios com transmissão, independente de sua classificação, que apresentem um número de casos superior ao esperado ou municípios com transmissão recente, que apresentem dois ou mais casos
        
        Municípios endêmicos – apresentam transmissão contínua de LV há pelo menos 3 anos.