Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 4 4.2 มารดาที่มีเลือดออกในระยะตั้งครรภ์ ระยะคลอด และระยะหลังคลอด -…
บทที่ 4
4.2 มารดาที่มีเลือดออกในระยะตั้งครรภ์ ระยะคลอด และระยะหลังคลอด
การแท้ง (Abortion)
ความหมาย การสิ้นสุดการตั้งครรภ์ก่อน ถึงระยะที่ทารกจะสามารถเลี้ยงรอดได้
สาเหตุ
ด้านทารก
โครโมโซมผิดปกติ
ความผิดปกติในการเจริญเติบโตของตัวอ่อน (เช่น blighted ovum)
ความผิดปกติของรก มีเลือดออกในชั้น decidua basalis การฝั่งตัวที่ ตื้นเกินไป
ด้านมารดา
การติดเชื้อเชื้อพลัน เช่น มาลาเรีย กรวยไตอักเสบ
ภาวะทุพโภชนาการ ขาดสารอาหารรุนแรง
โรคเรื้อรัง เช่น เบาหวาน ไทรอยด์ SLE ความดันโลหิตสูง
การทํางานผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ หรือฮอร์โมน
สาเหตุจากมดลูก เช่น incompetent cervix
Threatened abortion (แท้งคุกคาม)
อาการ/อาการแสดง:
bleeding per vagina
ปวดท้องน้อย (+/-)
ตรวจร่างกาย
HF = GA
FHS+
Cx.ปิด
การรักษา
bed rest
obs.Uterine contraction,bleeding per vagina
งดมีเพศสัมพันธ์
งดทำงานหนัก
ให้ยากล่อมประสาทอ่อนไปเช่น phenobarbital
แท้งมี 2 ประเภท
อาการ ไข้สูง เลือดออกผิดปกติ รักษา ยา ATB แก้ไขภาวะ shock สิ้นสุดการต้ังครรภ์**ป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังทํา (ตกเลือด, ติดเชื้อ)
Therapeutic Abortion (แท้งเพื่อการรักษา)
กรณีที่การต้ังครรภ์ส่งผลอันตรายแก่มารดา หรือทารกในครรภ์มีความผิดปกติ
Inevitable abortion (แท้งหลีกเลี่ยงไม่ได้)
อาการ/อาการแสดง
bleeding per vagina มาก
ปวดท้องน้อย (+/-)
ตรวจร่างกาย
Cx. เปิด or membranes rupture
HF = GA
U/S พบตัวทารก แต่ไม่พบFHS
การรักษา
**เป้าหมายการรักษาเพื่อให้เกิดการแท้งครบ
ให้ยาเหน็บ prostaglandins หรือ Oxytocin
กรณี GA < 12 wks. พิจารณา D&C
กรณีเลือดออกมาก ให้ยา Methergin 0.2 mg. เฝ้าระวังอาการแสดงภาวะตกเลือด ติดเชื้อในโพรงมดลูก F/U 1-2 wk.
Incomplete abortion (แท้งไม่สมบูรณ์)
อาการ/อาการแสดง
bleeding per vagina ไหลตลอด
มีชิ้นส่วนของทารกหรือรกออกมาแต่ยังไม่หมด ปวดท้องน้อยมาก
ตรวจร่างกาย:
Cx. เปิด
HF < GA
U/S พบมีเศษรกค้าง แต่ไม่พบทารก
การรักษา
**เป้าหมายการรักษาเพื่อให้เกิดการแท้งครบ
ให้ยาเหน็บ prostaglandins หรือ Oxytocin กรณี GA < 12 wks. พิจารณา D&C
กรณีเลือดออกมาก ให้ยา Methergin 0.2 mg. เฝ้าระวังอาการแสดงภาวะตกเลือด ติดเชื้อในโพรงมดลูก F/U 1-2 wk.
Complete abortion (แท้งสมบูรณ์)
อาการ/อาการแสดง
bleeding per vagina ออกน้อย มีทารก รก และเยื่อหุ้มทารกออกมาหมด ปวดท้องน้อยหายไป
การรักษา
**เป้าหมายการรักษาเพื่อให้เกิดการแท้งครบ
ให้ยาเหน็บ prostaglandins หรือ Oxytocin กรณี GA < 12 wks. พิจารณา D&C
กรณีเลือดออกมาก ให้ยา Methergin 0.2 mg. เฝ้าระวังอาการแสดงภาวะตกเลือด ติดเชื้อในโพรงมดลูก F/U 1-2 wk.
ตรวจร่างกาย
HF < GA
Cx. ปิด
U/S ไม่พบทารกและเศษรก
Missed abortion (แท้งค้าง)
ตรวจร่างกาย
HF < GA
U/S พบทารกแต่ไม่มี FHS, spalding’sign
Cx. ปิด
การรักษา
กรณีทารกเสียชีวิต > 4 wk. เฝ้าระวังการเกิดภาวะ DIC ให้ยาเหน็บ prostaglandins หรือ Oxytocin
กรณี GA < 12 wks. พิจารณา D&C เฝาระวังอาการแสดงภาวะตกเลือด ติดเชื้อในโพรงมดลูก
อาการ/อาการแสดง
Bleeding per vagina สีไม่มีอาการปวดท้องน้อย
Habitual Abortion (แท้งเป็นอาจิณ)
แท้งที่เกิดข้ึนเอง 3 ครั้งติดต่อ กัน มีโอกาสแท้ง 30-50 %
การรักษา
งดยกของหนัก
งดมีเพศสัมพันธ์
Bed rest
สังเกตอาการแสดงภาวะแท้ง
เย็บผูกปากมดลูก
ประคับประคองด้านจิตใจ
การพยาบาลเพื่อป้องกันภาวะตกเลือด
ประเมินปริมาณ bleeding per vagina
ประเมินอาการแสดงภาวะ Shock เช่น เหงื่อออก หน้ามืด ใจสั่น ตัวเย็น ระดับความรู้สึก ตัว สัญญาณชีพ