Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่4 4.2 มารดาที่มีเลือดออกในระยะตั้งครรภ์ ระยะคลอด และระยะหลังคลอด -…

- - - - โครโมโซมผิดปกติ (Autosonal trisomy 13 16 18 21 22 (คู่ที่ 16 พบบ่อย))
      - ความผิดปกติของตัวอ่อน Ex. Blighted ovum ท้องลม
      - ความผิดปกติของรก มีเลือดออกในชั้น Decidua basalis การฝั่งตัวที่ตื้นเกินไป
    - - ติดเชื้อ EX. มาลาเลีย กรวยไตอักเสบ
      - โรคเรื้อรัง Ex. DM HT BPสูง ไทรอยด์ SLE
      - ภาวะทุพโภชนาการ ขาดสารอาหารรุนแรง
      - สาเหตจากมดลูก
- - - - Cx. ปิด
      - HF = GA
      - FHS +
  - - - bed rest
      - obs. Uterine contraction, bleeding per vagina
      - หยุดทํางานหนัก งดมีเพศสัมพันธ์
      - ให้ยากล่อมประสาทอ่อนๆ เช่น phenobarbital
- - - - Cx. เปิด or membranes rupture
      - HF = GA
      - U/S พบตัวทารก แต่ไม่พบFHS
  - - - เป้าหมายการรักษาเพื่อให้เกิดการแท้งครบ
      - ให้ยาเหน็บ prostaglandins หรือ Oxytocin
      - กรณีGA < 12 wks. พิจารณา D&C
      - กรณีเลือดออกมาก ให้ยา Methergin 0.2 mg.
      - เฝ้าระวังอาการแสดงภาวะตกเลือด ติดเชื้อในโพรงมดลูก
      - F/U 1-2 wk.
- - - - bleeding per vagina ไหลตลอด
      - มีชิ้นส่วนของทารก หรือรกออกมา แต่ยังไม่หมด
      - ปวดท้องน้อยมาก
  - - - Cx. เปิด
      - HF < GA
      - U/S พบมีเศษรกค้าง แต่ไม่พบทารก
  - - - ให้ยาเหน็บ prostaglandins หรือ Oxytocin
      - กรณีGA < 12 wks. พิจารณา D&C
      - กรณีเลือดออกมาก ให้ยา Methergin 0.2 mg.
      - เฝ้าระวังอาการแสดงภาวะตกเลือด ติดเชื้อในโพรงมดลูก
      - F/U 1-2 wk.
- - - - Cx. ปิด
      - HF < GA
      - U/S ไม่พบทารกและเศษรก
  - - - U/S ตรวจดูภายในโพรงมดลูก เพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีเศษรกค้าง
      - เฝ้าระวังภาวะตกเลือดหลังแท้ง
      - ให้ยาหดรัดตัวของมดลูก ธาตุเหล็ก วิตามิน
- - - - Cx. ปิด
      - HF < GA
      - U/S พบทารกแต่ไม่มีFHS, spalding’sign
  - - - กรณีทารกเสียชีวิต > 4 wk. เฝ้าระวังการเกิดภาวะ DIC
      - ให้ยาเหน็บ prostaglandins หรือ Oxytocin
      - กรณีGA < 12 wks. พิจารณา D&C
      - เฝ้าระวังอาการแสดงภาวะตกเลือด ติดเชื้อในโพรงมดลูก
- - - - จัดท่านอนหงานราบ ตะแคงศีรษะ ให้O2 รายงานแพทย์
      - ให้สารน้า Isotonic ทางหลอดเลือดดํา ส่งเลือดตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - NPO
      - บันทึก I/O
      - เตรียมขูดมดลูก กรณีU/S พบ เศษรกค้าง
- - - - ความผิดปกติของการเจริญเติบโตของเซลล์รก (chorionic villi) กลายเป็นถุงน้า ล้กษณะคล้ายพวงองุ่น และไม่มีเส้นเลือดทารก
      - ปัจจัยเสี่ยง
        
        มีประวัติครรภ์ไข่ปลาอุก เพิ่มความเสี่ยงในครรภ์ถัดไป 10-15 เท่า
        
        อายุ > 35 ปีเพิ่มความเสี่ยงในการเกิด complete mole 2 เท่า ส่วน partial mole พบไม่สัมพันธ์กับอายุมารดา
        
        โภชนาการ กรณีที่รับประทานแคโรทีน (vitamin A precursor) และไขมันสัตว์น้อย เพิ่ม
        
        โอกาสเกิด complete mole
        
        มีประวัติประจําเดือนไม่สม่าเสมอ เพิ่มการเกิด partial mole
        
        มีประวัติใช้ยาคุมกําเนิดชนิดรับประทาน เพิ่มการเกิด partial mole
      - อาการและอาการแสดง
        
        Dark brown to bright red vaginal bleeding
        
        Mole per vagina or grapelike cysts
        
        Severe nausea and vomiting
        
        Preeclampsia
        
        Pelvic pressure or pain hyperthyroidism
        
        HF > GA
    - - ภาวะแทรกซ้อนของรกเกาะต่ำ
        
        มารดา
        
        อันตรายจากการตกเลือดของรกเกาะต่ำ
        
        รกเกาะลึก
        
        ตกเลือดหลังคลอด
        
        การติดเชื้อ
        
        ทารก
        
        1.การคลอดก่อนกําหนด
        
        อัตรายตายปริกําเนิดสูง
        
        Birth asphyxia
- - - - ปวดท้องน้อยมาก จาก dull pain เปลี่ยนเป็นcolicky pain
      - Irregular vaginal bleeding สีคล้ำหรือน้ำตาลเก่าๆ
      - Shoulder tip pain กรณีinternal bleeding
      - กรณีเลือดออกมาก วิงเวียนศีรษะ (dizziness) หรือเป็นลมหมดสติ (syncope)
  - - - กดเจ็บบริเวณปีกมดลูก (Adnexal tenderness) อุ้งเชิงกราน หรือบริเวณหน้าท้อง เจ็บเมื่อโยกปากมดลูก (cervical motion tenderness)
      - กดปล่อยแล้วเจ็บ (rebound tenderness)
      - หน้าท้องโป่งตึง
      - มดลูกโตเล็กน้อยและนุ่ม
      - Cullen’s sign รอยช้ารอบสะดือ
- - - - Revealed type คือ ภาวะที่รกเริ่มลอกตัวจากบริเวณริมรกหรือขอบรก
    - - Concealed type คือ ภาวะที่รกเริ่มลอกตัวจากบริเวณส่วนกลางของรก