Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ผู้ป่วยหญิง อายุ 38 ปี - Coggle Diagram

- - - - เกิดเซลล์กระตุ้นการเกิดมะเร็ง
        
        มีการเจริญเติบโตเร็ว
        
        ทำให้มีการแพร่กระจาย
        
        ระยะการแพร่กระจายของ mesothelioma
        
        ระยะ I
        
        พบเฉพาะที่เยื่อหุ้มปอดข้างใดข้างหนึ่ง
        
        ระยะ II
        
        พบที่เยื่อหุ้มปอดข้างเดียวหรือสองข้าง กินเข้าเนื้อปอด
        
        ระยะ III
        
        พบที่เยื่อหุ้มปอดและต่อมน้ำเหลืองของทรวงอก ลามไปอวัยวะอื่นในทรวงอก
        
        ระยะ IV
        
        กระจายไปยังส่วนต่าง ๆในร่างกาย เช่น ช่องท้อง กระดูก เป็นต้น
        
        1 more item...
        
        ลุกลามไปยังช่องท้อง
        
        Peritoneal metastasis
        
        มีการกดเบียดอวัยวะภายในช่องท้อง
        
        1 more item...
        
        การตรวจร่างกายบริเวณช่องท้อง distension, palpable mass, firm consistency
        
        ข้อวินิจฉัยข้อ 6 เสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับ เนื่องจากเคลื่อนไหวร่างกายได้น้อย
        
        1 more item...
        
        มีการกดเบียดของหลอดเลือด
        
        1 more item...
    - - การรักษา ได้รับ CMT carboplatin
    - - ความดันในหลอดเลือดของช่องเยื่อหุ้มปอด
        
        Pleural effusion
        
        ปกติช่องเยื่อหุ้มปอดมีของเหลว 0.1-0.2 ml ต่อ 1 kg
        
        หายใจหอบเหนื่อย หายใจลำบาก ใช้กล้ามเนื้อช่วยในการหายใจ
        
        ข้อวินิจฉัยข้อ 1 มีภาวะพร่องออกซิเจนเนื่องจากพื้นที่แลกเปลี่ยนก๊าซลดลง
        
        S: ผู้ป่วยหายใจหอบเหนื่อย หายใจลำบาก
        O: ฟังเสียงปอดได้ยินเสียง breath soundน้อย
        แรกรับO2 sat 100 % (ใส่ mask with bag)
        1/7/64 RR: 24 ครั้ง/นาที PR:132 ครั้ง/นาที
        2/7/64 RR: 24 ครั้ง/นาที PR:130 ครั้ง/นาที ผล chest x-ray พบ pleural affusion มีประวัติป่วยเป็นโรค mesothelioma และ peritoneal metastasis
        การพยาบาล
        1.จัดท่านอนศีรษะสูง 30-45 องศา
        2.ดูแลให้ได้รับ O2 mask with bag 10 LPM ดูแลไม่ให้สายพับงอ
        3.ประเมิน v/s โดยเฉพาะ O2 sat
        4.ส่งเสริมการพักผ่อนนอนหลับ นอนหลับวันล่ะ
        6-8ชั่วโมง
        5.ลดกิจกรรมให้กับผู้ป่วย เช่นนำของใช้ที่จำเป็นมาวางใกล้ตัวผู้ป่วย
        6.จัดสภาพแวดล้อมรอบ ๆให้อากาศถ่ายเทได้สะดวก
        
        ข้อวินิจฉัยข้อ 5 พร่องกิจวัตรประจำวันเนื่องจากความทนทานต่อกิจกรรมลดลง
        
        S: ผู้ป่วยหายใจหอบเหนื่อย หายใจลำบาก อ่อนเพลีย
        O: on O2 mask with bag
        2/7/64 RR: 24 ครั้ง/นาที PR:130 ครั้ง/นาที BP=150/88 mmHg RBC=3.63X10 กำลัง6 Hb=8 g/dl Hct =28.2% MCH=22 pg ADL=5 คะแนน การพยาบาล
        1.ประเมิน v/s ทุก 4 ชั่วโมง
        2ดูแลผู้ป่วยให้ได้รับสารอาหาร
        BD:(1.5:1)200 ml. x 4 feed+น้ำตาม 50 ml. 1/7/64
        NPO 2/7/64
        liquid diet มื้อเช้าและเที่ยง BD:(1:1) 100 ml. มื้อเย็น 3/7/64
        NPO 4/7/64
        3.ช่วยเหลือผู้ป่วยในการทำกิจวัตรประจำวัน ได้แก่
        -ช่วยเหลือในการให้อาหารทางสายให้อาหาร
        -ช่วยเหลือผู้ป่วยในการล้างหน้า แปรงฟัน หวีผม
        -ช่วยเหลือผู้ป่วยในการสวมใส่เสื้อผ้า
        -ช่วยเหลือผู้ป่วยในการอาบน้ำ เช็ดตัว หรือทำความสะอาดร่างกาย
        -ช่วยเหลือดูแลเรื่องการขับถ่ายอุจจาระและปัสสาวะ
        4.จัดท่านอนให้ผู้ป่วยนอนหลับสบาย ศีรษะสูง 15-30 องศา
        5.ส่งเสริมการพักผ่อนนอนหลับ นอนหลับวันล่ะ 6-8 ชั่วโมง
        6.ดูแลแนะนำญาติให้ออกกำลังกายแบบ passive exercise ให้ผุ้ป่วย
        7.จัดสภาพแวดล้อมรอบ ๆให้เหมาะสม นำของใช้ที่จำเป็นมาวางใกล้ตัวผู้ป่วย 8.ติดตามผล lab เช่น RBC Hb Hct MCH
      - การดูดซึมของเหลวของระบบน้ำเหลือง
  - - - ทำลายเบตาเซลล์ ใน islet of langerhan
        
        ตับอ่อนไม่สามารถผลิตอินซูลินได้
        
        ร่างกายนำคาร์โบไฮเดรตไปใช้
        
        น้ำตาลในเลือดสูง
        
        DTX 1/7/64 =128 mg%
        
        2/7/64 = 251 mg%
        
        3/7/64= 276 mg%
        
        4/7/64= 237 mg%
    - - เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากมีภาวะ hyperglycemia
        
        S: ผู้ป่วยมีโรคประจำตัวเป็น Diabetes Mellitus
        O: DTX 1/7/64 = 128 mg%
        2/7/64 = 251 mg%
        3/7/64 = 276 mg%
        4/7/64 = 237 mg%
        การพยาบาล
        1.ประเมินระดับน้ำตาลในร่างกายโดยการเจาะ DTX ทุก 6 hr วันที่1-2/7/64 keep 80-200 mg% วันที่ 3-4/7/64 keep 80-180 mg%
        2.ดูแลให้ได้รับยา insulin ดังนี้
        DTX 180-230 RI 2 U
        231-280 RI 3 U
        281-330 RI 4 U
        331-380 RI 5 U
        DTX<85 และ DTX>380 รายงานแพทย์
        3.ดูแลให้ได้รับสารน้ำ NSS 1000 ml iv rate 80 ml/hr 1/7/64
        5% D/NSS 1000 ml iv rate 80 ml/hr ในวันที่ 2-4/7/64
        4.ดูแลให้ได้รับสารอาหาร BD:(1.5:1)200 ml. x 4 feed+น้ำตาม 50 ml. 1/7/64
        NPO 2/7/64
        liquid diet มื้อเช้าและเที่ยง BD:(1:1) 100 ml. มื้อเย็น 3/7/64
        NPO 4/7/64
        5.ติดตามผล DTX เพื่อเฝ้าระวังภาวะ hyperglycemia และ hypoglycemia
- - - - อ่อนเพลีย
        
        เลือดไปเลี้ยงร่างกายลดลง
      - แน่นท้อง ท้องอืด
        
        มีน้ำในช่องท้อง