Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
มารดาที่มีเลือดออกในระยะตั้งครรภ์ ระยะคลอด และระยะหลังคลอด, นางสาวรินรดา…
มารดาที่มีเลือดออกในระยะตั้งครรภ์ ระยะคลอด และระยะหลังคลอด
แท้ง Abortion
ความหมาย
การสิ้นสุดการตั้งครรภ์ก่อนถึงระยะที่ทารกจะสามารถเลี้ยง รอดได้ อายุครรภ์ 28 wks. หรือน้ําหนักทารกแรกเกิดตํ่ากว่า1,000gm.หรือความยาวน้อยกว่า 35 cms.
สาเหตุ
ด้านทารก
ความผิดปกติในการเจริญเติบโตของตัวอ่อน
ความผิดปกติของรก มีเลือดออกในชั้น decidua basalis การฝังตัวที่ตื้นเกินไป
โครโมโซมผิดปกติ
ด้านมารดา
การติดเชื้อเฉียบพลัน เช่น มาลาเรีย กรวยไตอักเสบ
โรคเรื้อรัง เช่น เบาหวาน ไทรอยด์ SLE ความดันโลหิตสูง
ภาวะทุพโภชนาการ ขาดสารอาหารรุนแรง
การทํางานผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ หรือฮอร์โมน
มดลูก เช่น incompetent cervix
แท้งคุกคาม Threatened abortion
อาการ
bleeding per vagina ปวดท้องน้อย
การรักษา
bed rest
obs. Uterine contraction, bleeding per vagina หยุดทํางานหนัก งดมีเพศสัมพันธ์ ให้ยากล่อมประสาทอ่อนๆ เช่น phenobarbital
แท้งหลีกเลี่ยงไม่ได้ Inevitable abortion
อาการ
bleeding per vagina มาก ปวดท้องน้อยมากขึ้น
การรักษา
ให้ยาเหน็บ prostaglandins หรือ Oxytocin
กรณี GA < 12 wks. พิจารณา D&C กรณีเลือดออกมาก ให้ยา Methergin 0.2 mg.
แท้งไม่สมบูรณ์ Incomplete abortion
อาการ
bleeding per vagina ไหลตลอด มีชิ้นส่วนของทารก หรือรกออกมา แต่ยังไม่หมด ปวดท้องน้อยมาก
การรักษา
ให้ยาเหน็บ prostaglandins หรือ Oxytocin
กรณี GA < 12 wks. พิจารณา D&C กรณีเลือดออกมาก ให้ยา Methergin 0.2 mg.
แท้งค้าง Missed abortion
อาการ
Bleeding per vagina สีคล้ำ ไม่มีอาการปวดท้องน้อย
การรักษา
กรณีทารกเสียชีวิต > 4 wk. เฝ้าระวังการเกิดภาวะ DIC ให้ยาเหน็บ prostaglandins หรือ Oxytocin
แท้งสมบูรณ์ Complete abortion
อาการ
bleeding per vagina ออกน้อย มีทารก รก และเยื่อหุ้มทารกออกมาหมด ปวดท้องน้อยหายไป
การรักษา
U/S ตรวจดูภายในโพรงมดลูก เพื่อให้แน่ใจว่าไม่มี เศษรกค้าง
เฝ้าระวังภาวะตกเลือดหลังแท้ง ให้ยาหดรัดตัวของมดลูก ธาตุเหล็ก วิตามิน
แท้งเป็นอาจิณ Habitual Abortion
ความหมาย
แท้งที่เกิดข้ึนเอง 3 ครั้งติดต่อกัน มีโอกาสแท้ง 30-50 %
การรักษา
เย็บผูกปากมดลูก
Bed rest
งดยกของหนัก งดมีเพศสัมพันธ์ สังเกตอาการแสดงภาวะแท้ง ประคับประคองด้านจิตใจ
แท้งเพื่อการรักษา Therapeutic Abortion
ความหมาย
กรณีที่การต้ังครรภ์ ส่งผลอันตรายแก่มารดา หรือทารกในครรภ์มีความผิดปกติ
แท้งผิดกฎหมาย Criminal Abortion
การรักษา
ยา ATB แก้ไขภาวะ shock สิ้นสุดการต้ังครรภ์
อาการ
ไข้สูง เลือดออกผิดปกติ
ภาวะรกเกาะต่ำ Placenta previa
ความหมาย
ภาวะที่รกเกาะต่ำลงมาถึงบริเวณส่วนล่างของผนังมดลูก ขอบรกอาจอยู่ใกล้หรือแผ่คลุม internal os เพียงบางส่วนหรือท้ังหมด
ชนิดของรกเกาะต่ำ
Marginal
Partial
Normal placenta
Total
การรักษา
ประคับประคองอาการ กรณียังไม่ครบกําหนดคลอด
แม่และลูกปกติดี (กรณี GA< 34wks. ให้ corticosteroid prophylaxis)
แนะนํา bed rest, งด PV แก้ไขภาวะซีด พิจารณาให้ยายับยั้งการคลอด สิ้นสุดการคลอดเมื่ออายุครรภ์ 37 สัปดาห์
ภาวะแทรกซ้อนของรกเกาะต่ำ
ด้านมารดา
1.อันตรายจากการตกเลือดของรกเกาะตํ่า
ตกเลือดหลังคลอด
การติดเชื้อ
2.รกเกาะลึก
ด้านทารก
อัตรายตายปริกําเนิดสูง
Birth asphyxia
การคลอดก่อนกําหนด
ครรภ์ไข่ปลาอุก Molar pregnancy
ความหมาย
ภาวะที่มีความผิดปกติของการเจริญเติบโตของเซลล์รก (chorionic villi) กลายเป็นถุงนํ้า ลักษณะ คล้ายพวงองุ่นและไม่มีเส้นเลือดทารกอยู่ใน villi
ปัจจัยเสี่ยง
มีประวัติครรภ์ไข่ปลาอุกเพิ่มความเสี่ยงในครรภ์ถัดไป10-15เท่า
มีประวัติประจําเดือนไม่สม่ำเสมอ
อายุ > 35 ปีเพิ่มความเสี่ยงในการเกิด complete mole 2 เท่า
มีประวัติใช้ยาคุมกําเนิดชนิดรับประทาน
การรักษา
สิ้นสุดการตั้งครรภ์ด้วยวิธีขูดมดลูกด้วยเครื่องดูดสุญญากาศ (Suction curettage) ร่วมกับการใหยาOxytocinเพื่อให้มดลูกหดรัดตัวดีขึ้นป้องกันการตกเลือดหลังขูดมดลูก
พิจารณารักษาโดยการตัดมดลูก (hysterectomy) กรณีมีบุตรเพียงพอแล้ว
การนัดติดตามอาการ
ตรวจภายในทุก 2 สัปดาห์เพื่อประเมินการลดลงของขนาดมดลูก และประเมินถุงน้ํารังไข่ท่ี ควรยุบลงไปเอง
การติดตามระดับฮอร์โมน B-hCG ตรวจทุก 1 สัปดาห์ จนกว่าจะเข้าสู่ระดับปกติ (<5 IU) ติดต่อกัน 3 สัปดาห์ จากน้ันตรวจทุก 1 เดือน ติดต่อกัน 6 เดือน
การตั้งครรภ์นอกมดลูก Ectopic pregnancy
ความหมาย
การที่ไข่ผสมกันแล้วฝังตัวและเจริญเติบโตภายนอกโพรงมดลูก
ปัจจัยเสี่ยง
ปัจจัยเสี่ยงปานกลาง ได้แก่ภาวะมีบุตรยาก > 2 ปี มีคู่นอนหลายคน มารดาอายุครรภ์มากกว่า 35 ปี และเสี่ยงมากกว่าเมื่ออายุ 40 ปีขึ้นไป
ปัจจัยเสี่ยงตํ่าได้แก่ เคยผ่าตัดอุ้งเชิงกราน สูบบุหรี่สวนล้างช่องคลอด มีเพศสัมพันธ์ก่อนอายุ 18 ปี
ปัจจัยเสี่ยงสูงได้แก่ เคยผ่าตัดท่อนําไข่ เคยผ่าตัดทําหมัน เคยตั้งครรภ์นอกมดลูก ตั้งครรภ์ขณะใส่ห่วงอนามัย เคยอุ้งเชิงกรานอักเสบ
อาการ
Irregular vaginal bleeding สีคลํ้าหรือนํ้าตาลเก่าๆ
Shoulder tip pain กรณี internal bleeding
ปวดท้องน้อยมาก จาก dull pain เปลี่ยนเป็น
colicky pain
กรณีเลือดออกมาก วิงเวียนศีรษะ (dizziness) หรือ เป็นลมหมดสติ(syncope)หรืออาจมาด้วยsign shock
ตรวจร่างกาย
เจ็บเมื่อโยกปากมดลูก (cervical motion tenderness)
กดปล่อยแล้วเจ็บ (rebound tenderness)
หน้าท้องโป่งตึง
มดลูกโตเล็กน้อยและนุ่ม
กดเจ็บบริเวณปากมดลูก (Adnexal tenderness) อุ้งเชิงกราน หรือบริเวณหน้าท้อง
Cullen’s sign รอยช้ำรอบสะดือ
การรักษา
การรักษาด้วยยา
ยา Methotrexate กรณีท่ียังไม่แตก
มีขนาดเล็ก < 3.5 cms. สัญญาณคงที่
การผ่าตัด
Linear salpingostomy กรีดท่อนําไข่ในแนวยาว ห้ามเลือดด้วยการ จี้ไฟฟ้า
salpingestomy ผ่าตัดท่อนําไข่ ทั้ง partial หรือ total
ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด Abruptio placenta
ความหมาย
ภาวะที่รกที่เกาะในตําแหน่งปกติมีการลอกหรือแยก ตัวออกจากผนังมดลูก หลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ ก่อนที่ทารกจะคลอดโดยรกอาจลอกบางสว่นหรือทั้งหมด
ชนิดของรกลอกตัวก่อนกำหนด
Concealed type คือ ภาวะ ที่รกเริ่มลอกตัวจากบริเวณส่วนกลางของรก
Mixed type คือ ภาวะที่รกเริ่มลอกตัวจากบริเวณส่วนกลางของรก มีก้อนเลือดขังอยู่หลังรก
Revealed type คือ ภาวะที่รกเริ่มลอกตัวจากบริเวณริมรก หรือขอบรก
ระดับของ Abruptio placenta
เกรด 0 ไม่มีอาการ ตรวจรกหลังคลอดพบ Retroplacental clot
เกรด 1 มดลูกหดรัดตัวแรง กดเจ็บบริเวณหน้าท้องเล็กน้อย มีเลือดออกเล็กน้อย รกลอกตัวไม่เกิน 10%
เกรด 2 มดลูกหดรัดตัวแรง กดเจ็บบริเวณหน้าท้อง ทารก มีภาวะขาดออกซิเจน มีการลอกตัวของรก20-50%
เกรด 3 มดลูกหดรัดตัวแรงมาก อาจมีเลือดออกทั้งภายในและภายนอก มารดา SHOCK และมีภาวะ DIC ทารกเสียชีวิต มีการลอกตัวของรกมากกว่า 50%
การรักษา
กรณี GA >= 34 สัปดาห์ เฝ้าระวังอาการแม่ลูกเร่งคลอดด้วยการเจาะถุงนํ้าคร่ำหรือใช้ยา Oxytocin
กรณีมีภาวะ Shock แก้ไขภาวะ shock ก่อน
สารนํ้า Isotonic
ให้เลือด fresh whole
bloodให้ O2
กรณี GA < 34 สัปดาห์ รักษาแบบประคับประคอง เฝ้าระวังอาการแม่ลูก
นางสาวรินรดา อยู่สวัสดิ์ ชั้นปีที่ 4 เลขที่ 42 รหัสนักศึกษา 61128301043