Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่ 9 มะเร็งระบบประสาท (Neuroblastoma) 92428790-02E7-4DFE-A76E…

- - - - 3.การประเมินผล ทารกมีความตึงตัวของผิวหนังดี ริมฝีปากชุ่มชื้น ปัสสาวะออกดี
        เหตุผล เพื่อประเมินภาวะที่บ่งบอกถึงอาการแสดงของการขาดน้ำและเกลือแร่ แต่ถ้าหากการเคลื่อนไหวดี ผิวหนังตึงตัวดี ถึงจะแสดงถึงการไม่ขาดน้ำและเกลือแร่
      - 2.บันทึกจำนวนน้ำเข้าและออกจำนวนปัสสาวะต้องออกมากกว่า 1-4 ซีซี/กก/ชั่วโมง เพื่อดูความผิดปกติและเมื่อผิดปกติให้รีบรายงานแพทย์
        เหตุผล เพื่อประเมินความสมดุลย์ของปริมาณน้ำเข้าและออก และสังเกตการปัสสาวะของทารกในแต่ละวัน
      - 1.ดูแลให้ทารกได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษาของแพทย์
        เหตุผล เพื่อดูแลป้องกันภาวะไม่สมดุลของสารน้ำและอิเลคโทรไลด์และปลอดภัยจากภาวะแทรกซ้อน
    - - S: -
        O:
        
        Suction พบขี้เทาปนในน้ำคร่ำต้องใส่ท่อหลอดลมคอและช่วยหายใจ
        
        ซึม ท้องโต ปัสสาวะกระปิดประปอย
        
        ตรวจร่างกายพบก้อนในท้อง ลักษณะผิวขุระ กดเจ็บ
        
        วัดสัญญาณชีพ อุณหภูมิ38.2 องศาเซลเซียส หายใจ 26 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต 110/80 mmHg
    - - ป้องกันการขาดสารน้ำและสารอาหาร
    - - 1.ความตึงตัวและความยืดหยุ่นของผิวหนังเป็นปกติดี
      - 2.กระหม่อมไม่บุ๋ม แสดงว่าทารกไม่มีภาวะขาดน้ำ
      - 3.ปัสสาวะออกไม่ต่ำกว่าวันละ 6 ครั้ง หรือออกไม่ต่ำกว่า 1-4 ซีซี/กก/ชม.
  - - - S : -
        O :ซึม ท้องโต ตรวจร่างกายพบก้อนในท้อง ปัสสาวะประปิดกระปอย
        ลักษณะผิวขรุขระ กดเจ็บ อุณหภูมิ 38.2 ความดันโลหิต 110/80 mmHg
    - - เพื่อให้ผู้ป่วยมีอาการปวดทุเทาลง
    - - 1.ไม่ซึม กดท้องไม่เจ็บ pain score ไม่เกิน 3
      - 2.อุณหภูมิร่างกายปกติ 36.7
      - 3.ผู้ป่วยสามารถพักผ่อนนอนหลับได้อย่างน้อย 6-8 ชั่วโมง
    - - 1.ประเมินความรุนแรงของความปวดทุก 2-4 ชั่วโมง
        ด้วยการสังเกตและใช้แบบประเมินความปวด
        เหตุผล เพื่อประเมินความผิดปกติ
      - 2.จัดให้นอนท่าศีรษะสูง 35-40 องศา
        เหตุผล เพื่อลดแรงดันในช่องท้องช่วยบรรเทาอาการแน่นท้อง
      - 3.ดูแลให้ได้รับยาบรรเทาปวดตามแผนการรักษา ร่วมกับจัดการความปวดโดยไม่ใช้ยา (non-pharmacological management) และทำการประเมินซ้ำหลังจากนั้น หากอาการปวดไม่ทุเลา ควรรายงานแพทย์เพื่อให้การช่วยเหลือที่เหมาะสมต่อไป
  - - - 5.ช่วยขับเสมหะออกจากปอดและหลอดลมโดยการจัดท่านอนระบายเสมหะ / เคาะปอดทุก 2-4 ซม. ติดตามค่าก๊าซในเลือดแดงตามแผนการรักษาของแพทย์ถ้าผิดปกติรายงานแพทย์
      - 6.ทำความสะอาดแผลเจาะคอ และเปลี่ยนผ้าก๊อสทุกวัน อย่างน้อยวันละ1- 2 ครั้ง หรือเมื่อเปียกแฉะ ในกรณีที่เป็นท่อปีกนิ่มอาจไม่ต้องใส่ผ้าก๊อสรองก็ได้ ทำความสะอาดท่อหลอดลมคอชั้นใน (inner tube) อย่างน้อยวันละ 2-3 ครั้ง ขึ้นกับว่าเสมหะมากหรือเหนียวหรือไม่
      - 4.ประเมินภาวะพร่องออกซิเจนเช่นหายใจลำบากเขียวซีดอัตราการหายใจการหายใจสัมพันธ์กับเครื่องช่วยหายใจหรือไม่ถ้าพบอาการผิดปกติรายงานแพทย์
      - 3.ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพทุก 1 ชั่วโมงหรือตามสภาพผู้ป่วย
      - 2.ตรวจสอบการทำงานของ ventilator setting ที่ตั้งไว้ให้ถูกต้องตรงตามแผนการรักษาของแพทย์ทุก 4 ชม. และทุกครั้งที่มีการปรับตั้งใหม่
      - 1.จัดท่าผู้ป่วยให้อยู่ในท่านอนตะแคงหรือศีรษะสูงในเด็กเล็ก 15-30 องศาและเปลี่ยนท่านอนทุก 2 ชม. ประเมินความต้องการการดูดเสมหะ
  - - - ซึม, ท้องโต, หายใจ 26 ครั้ง/นาที
    - - 1.เพื่อป้องกันภาวะพร่องออกซิเจนและได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
    - - 1.การหายใจค่าปกติ 35-40 ครั้ง/นาทีลักษณะการหายใจปกติไม่มีการหายใจเร็ว แรง ลึก
      - 2.ไม่มีอาการของภาวะพร่องออกซิเจน เช่น หายใจหอบเหนื่อย ปลายมือปลายเท้าเขียว
    - - 1.ประเมินภาวะพร่องออกซิเจน ประเมินอัตราการหายใจ ชีพจร สีของเล็บ ปลายมือปลายเท้า เยื่อบุผิวหนังลักษณะการซีด เขียว
        เหตุผล หากมีอาการหายใจหอบ ชีพจรเร็ว ปลายมือปลายเท้า เยื่อบุผิวหนัง ลักษณะการซีดเขียว แสดงถึงภาวะพร่องออกซิเจน
      - 2.จัดท่านอนศีรษะสูง 30-45 องศา
        เหตุผล ทำให้กระบังคมเคลื่อนต่ำลง ปอดขยายตัวได้เต็มที่ เพิ่มพื้นที่ในการแลกเปลี่ยนก๊าซมากขึ้น
      - ดูแลให้ผู้ป่วยพักผ่อนบนเตียง
        เหตุผล การพักผ่อนบนเตียงจะช่วยลดการใช้ออกซิเจนในการทำกิจกรรม ทำให้อาการเหนื่อยอ่อนเพลียลดลง
      - Vital sign ทุก 4 ชั่วโมง
        เหตุผล การประเมินสัญญาณชีพจะช่วยให้ทราบความรุนแรงของภาวะพร่องออกซิเจน
- - - - ค่าปกติ 110-70 mmHg
  - - - ค่าปกติ 35-40 ครั้ง/นาที
  - - - ค่าปกติ 36.5-37 c