Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การตกเลือดเก่อนคลอด - Coggle Diagram
การตกเลือดเก่อนคลอด
รกเกาะต่ำ (Placenta previa)
ชนิดของรกเกาะต่ำ
Placenta previa totalis
Placenta previa partialis
Placenta previa marginalis
Low lying placenta previa
อาการและอาการแสดง
เลือดออกทางช่องคลอดโดยไม่เจ็บปวด
2.เลือดที่ออกได้สัดส่วนกับอาการของหญิงตั้งครรภ์
3.ตรวจทางหน้าท้อง มดลูกนุ่ม กดไม่เจ็บ คลำทารกได้ฟัง FHS ได้ชัดเจน
การวินิจฉัย
ประวัติเลือดออกในระยะหลังของการตั้งครรภ์โดยไม่เจ็บครรภ์
ตรวจทางหน้าท้อง มดลูกนุ่ม คลำทารกได้
ตรวจด้วยคลื่นความถี่สูง (Ultrasonography)
ตรวจทางช่องคลอด (Double set up)
ตรวจโดยการถ่ายภาพรังสี
อันตรายของรกเกาะต่ำ
ภาวะขาดออกซิเจน
การคลอดก่อนกำหนด
บาดเจ็บจากการคลอด
พิการแต่กำเนิด พบ 3-4 %
การพยาบาล
ให้นอนพักบนเตียง semi-fowler 20-30 องศา
งด PV, PR สวนอุจจาระ
เจาะ Hb, Hct, กลุ่มเลือด เพื่อเตรียมเลือดทดแทน
งดน้ำและอาหาร, ให้สารน้ำทดแทน
ตรวจสัญญานชีพ โดยเฉพาะชีพจรและความดันโลหิต
สังเกตและบันทึกจำนวนเลือดที่ออก
สังเกต,บันทึกการหดรัดตัวของมดลูกการเจ็บครรภ์
เลือดปนน้ำคร่ำ (Vasa Previa)
เส้นเลือดทอดต่ำผ่านทางคลอด มักพบในสายสะดือเกาะเยื่อหุ้มเด็กชั้น Chorion (Insertio velamentosa หรือ Menbranous insertion อันตรายต่อทารกระหว่างคลอดเมื่อมีการแตกของถุงน้ำคร่ำ เส้นเลือดฉีกขาด เลือดออก เป็นเลือดในระบบไหลเวียนทารก ทารกจะเสียชีวิตถ้าไม่ได้รับการช่วยเหลืออย่างทันท่วงที ) การพยาบาลสังเกตอาการ ประเมินสภาวะทารกในครรภ์ รายงานแพทย์เพื่อการรักษาที่รีบด่วน
ก่อนถุงน้ำแตก
คลำพบหลอดเลือดเต้นในจังหวะเดียวกับหัวใจทารก
ส่องตรวจถุงน้ำ amnioscopy เห็นหลอดเลือดทอดบนถุงน้ำ
U/S เห็นหลอดเลือดทอดต่ำกว่าส่วนนำ
FHS ผิดปกติ
หลังถุงน้ำแตก
มีเลือดปนน้ำคร่ำ
Fetal distress จากเลือดที่ออกเป็นเลือดทารกโดยตรง
การรักษา
พบก่อนถุงน้ำแตก ให้ C/S
พบหลังถุงน้ำแตก ต้องให้สิ้นสุดการคลอดโดยเร็ว เช่น คีม C/S
หากทารกตาย ให้คลอดทางช่องคลอด
รกลอกตัวก่อนกำหนด
(Abruptio placenta)
อาการและอาการแสดง
มีเลือดออกทางช่องคลอดร่วมกับการเจ็บครรภ์
มดลูกหดตัวแข็งตัวตลอดเวลา(tetanic)
อาการไม่สัมพันธ์กับเลือดที่ออกทางช่องคลอด
เสียงหัวใจทารกผิดปกติ หรือฟังไม่ได้ ทารกมักตายในครรภ์
ภาวะแทรกซ้อน
Shock
Hypofibrinogenemia
Postpatum hemorrhage
Acute renal failure
Sheehan’ s syndrome
Fetal distress / Asphyxi
การพยาบาล
1.ให้นอนพักบนเตียง โดยนอนตะแคงซ้าย
วัดสัญญาณชีพเป็นระยะ NPO เปิดเส้นให้สารน้ำ
เจาะเลือดส่งตรวจหากลุ่มเลือด Hb Cloting time Fibrinogen
งดตรวจ PV/PR/ สวนอุจจาระ
สังเกตและบันทึกการหดรัดตัวของมดลูก เลือดที่ออก
ดูแลอาการเจ็บครรภ์ รายงานแพทย์เมื่อเจ็บมาก
รายรุนแรง รายงานแพทย์ด่วน
จัดให้นอนราบ ให้ความอบอุ่น
ให้ออกซิเจน 4 - 5 ลิตร/นาที ให้สารน้ำในอัตราที่เร็วขึ้น
ใส่สายสวนปัสสาวะเพื่อบันทึกจำนวนปัสสาวะ
ด้านทารก ฟังเสียง FHS สังเกตการดิ้น ให้ O2
เตรียมเครื่องมือฉุกเฉินในการช่วยทารกแรกเกิดให้พร้อม
แบ่งออกเป็น 2 ประเภท
Ante partum hemorrhage
Ectopic pregnancy
Molar pregnancy
Abortion (<20 wks.)
First half bleeding
Abortion (>20 wks.)
Placenta previa
Abruptio placenta