Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การตกเลือดก่อนคลอด, 10022-300x300, download (1), vasa-previa, placental…
การตกเลือดก่อนคลอด
รกเกาะต่ำ (Placenta previa ) :tada:
ชนิดของรกเกาะต่ำ :explode:
Placenta previa patialis
Placenta previa marginalis
Placenta previa totalis
Low lying placenta previa
อาการและอาการแสดง :pencil2:
1.เลือดออกทางช่องคลอดโดยไม่เจ็บปวด
2.เลือดที่ออกได้สัดส่วนกับอาการหญิงตั้งครรภ์
3.ตรวจทางหน้าท้อง มดลูกนุ่ม กดไม่เจ็บ คลำทารกได้ ฟัง FHS ได้ชัดเจน
การวินิจฉัย :fire:
1.ประวัติเลือดออกในระยะหลังการตั้งครรภ์โดยไม่เจ็บครรภ์
2.ตรวจทางหน้าท้อง มดลูกนุ่ม คลำทารกได้
3.ตรวจด้วยคลื่นความถี่สูง (Ultrasonography)
4.ตรวจช่องทางคลอด (Double set up)
5.ตรวจโดยการถ่ายภาพรังสี
อันตรายที่เกิดขึ้น :warning:
ด้านมารดา
1.ตกเลือดในระยะตั้งครรภ์ คลอดหรือหลังคลอด
2.ช็อคจากการเสียเลือดหรือจากการทำสูติหัตถการ
3.การติดเชื้อ
4.โลหิตจาง
ด้านทารก
1.ภาวะขาดออกซิเจน
2.การคลอดก่อนกำหนด
3.บาดเจ็บจากการคลอด
4.พิการแต่กำเนิด พบ 3-4%
การพยาบาล :check:
1.ให้นอนพักบนเตียง semi-fowler 20-30 องศา
2.งด PV,PR สวนอุจจาระ
3.เจาะ HB,HCT,กลุ่มเลือด,เพื่อเตรียมเลือดทดแทน
4.งดน้ำและอาหาร,ให้สารน้ำทดแทน
5.ตรวจสัญญาณชีพ โดยเฉพาะชีพจรและความดันโลหิต
6.สังเกตและบันทึกจำนวนเลือดที่ออก
7.สังเกต,บันทึกการหดรัดตัวของมดลูกการเจ็บครรภ์
8.สังเกตอาการอย่างใกล้ชิด ถ้าผิดปกติรายงานแพทย์ เช่น ซีด กระสับกระส่าย พักไม่ได้
9.กรณีรกเกาะต่ำไม่รุนแรง เตรียมคลอดทางช่องตลอด
ความหมาย :pen:
รกฝังตัวและเจริญเติบโตในส่วนล่างของมดลูก
เลือดปนน้ำคร่ำ (Vasa Previa) :tada:
ความหมาย :pencil2:
เส้นเลือดทอดต่ำผ่านทางคลอดมักพบในสายสะดือเกาะเยื่อหุ้มเด็กชั้น Chorion (Insertio velamentosa หรือ Menbranous insertion)
อันตรายต่อทารกระหว่างคลอดเมื่อมีการแตกของถุงน้ำคร่ำเส้นเลือดฉีกขาดเลือดออกเป็นเลือดในระบบไหลเวียนทารก ทารกจะเสียชีวิตถ้าไม่ได้รับการช่วยเหลืออย่างทันท่วงที
การพยาบาลสังเกตอาการประเมินสภาวะทารกในครรภ์รายงานแพทย์เพื่อการรักษาที่รีบด่วน
ก่อนถุงน้ำแตก :warning:
1.คลำพบหลอดเลือดเต้นในจังหวะเดียวกับหัวใจทารก
2.ส่องตรวจถุงน้ำ amnioscopy เห็นหลอดเลือดทอดบนถุงน้ำ
3.U / S เห็นหลอดเลือดทอดต่ำกว่าส่วนนำ
4.FHS ผิดปกติ
หลังถุงน้ำคร่ำแตก :warning:
1.มีเลือดปนน้ำคร่ำ
2.Fetal distress จากเลือดที่ออกเป็นเลือดทารกโดยตรง
การวินิจฉัย :fire:
1.Apt test คือนำเลือดที่ออกผสมกับ 25% sodium hydroxide เป็นสีชมพู เลือดทารกเป็นสีเหลืองปนน้ำตาลเลือดแม่
2.Wright stain เม็ดเลือดแดงทารกจะมีนิวเคลียส แต่เม็ดเลือดแดงแม่จะไม่มีนิวเคลียสถ้าพบเม็ดเลือดมีนิวเคลียสแสดงว่าเป็น VASA PREVIA
การรักษา :check:
1.พบก่อนถุงน้ำแตกให้C/S
2.พบหลังถุงน้ำแตก ต้องให้สิ้นสุดการคลอดโดยเร็ว เช่น คีม C/S
3.หากทารกตาย ให้คลอดทางช่องคลอด
รกลอกตัวก่อนกำหนด (Abruptio placenta) :tada:
สาเหตุ :pencil2:
Toxemic group
Mechanical group
Dietary group
อาการและอาการแสดง :warning:
1.มีเลือดออกทางช่องคลอดร่วมกับการเจ็บครรภ์
2.มดลูกหดรัดตัวตลอดเวลา(tetanic)
3.อาการไม่สัมพันธ์กับเลือดที่ออกทางช่องคลอด
4.เสียงหัวใจทารกผิดปกติหรือฟังไม่ได้ ทารกมักตายในครรภ์
ภาวะแทรกซ้อน :explode:
1.Shock
2.Hypofibrinogenemia
3.Postpatum hemorrhage
4.Acute renal failure -Sheehan’ s syndrome
5.Fetal distress / Asphyxia
การพยาบาล :check:
1.ให้นอนพักบนเตียง โดยนอนตะแคงซ้าย
วัดสัญญาณชีพเป็นระยะ NPO เปิดเส้นให้สารน้ำ
เจาะเลือดส่งตรวจหากลุ่มเลือด Hb Cloting time Fibrinogen
งดตรวจ PV / PR / สวนอุจจาระ
สังเกตและบันทึกการหดรัดตัวของมดลูกเลือดที่ออก
ดูแลอาการเจ็บครรภ์รายงานแพทย์เมื่อเจ็บมาก
รายรุนแรงรายงานแพทย์ด่วน
จัดให้นอนราบให้ความอบอุ่น
ให้ออกซิเจน 4-5 ลิตร / นาทีให้สารน้ำในอัตราที่เร็วขึ้น
ใส่สายสวนปัสสาวะเพื่อบันทึกจำนวนปัสสาวะ
ด้านทารกฟังเสียง FHS สังเกตการดิ้นให้ออกซิเจน
เตรียมเครื่องมือฉุกเฉินในการช่วยทารกแรกเกิดให้พร้อม
