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CA COLO UTERINO, CA DE ENDOMÉTRIO, :warning: MULHER COM HISTERECTOMIA…

- - - - (MS) QUADRIVALENTE: 6,11, 16 E 18
      - AS DUAS SÃO BOAS PRO CA :warning::
      - NÃO tem virus vivo. Somente fragmentos
      - MS:
        
        2 DOSES (0-6 meses)
        
        Meninas: 9-14 anos/meninos: 11-14 anos. Mulheres que já tiveram contato ou até mesmo tem lesão tem que vacinar até no máximo 45 anos.
        
        HIV +, imunossuprimidos, Tx, oncológicos: :female_sign: : 9-45 anos; :male_sign:: 9-26 anos (3 doses: 0-2-6 meses). Requer prescrição!!
      - BIVALENTE: Cobre 16 e 18
- - - - DESTRUIÇÃO
        
        Crioterapia ou cauterização quando o sangramento não para.
        
        NIC 1: Baixo potencial neoplasico (lesão por HPV) Se não desaparecer em 2 anos, tratar
      - EXÉRESE
        
        NIC 2 EM DIANTE
        
        Exérese da zona de transformação (EZT) Tipos I, II e III: Passa uma alça elétrica que corta conforme o tipo indicado (variação de profundidade)
        
        Excisão Tipo I: Dç ectocervical; até <1cm no canal cervical. ZT tipo 1
        
        Excisão tipo II: Ultrapassa a JEC. Exerese 1,5-2cm. ZT tipo 2
        
        Excisão Tipo III: Maior profundidade. Exerese entre 2-2,5cm de canal. ZT tipo 3
        
        Conização (EZT tipo III): tecnica de
        alça ou cone à frio (facaaa)
        
        Suspeita de invasão
        
        Não vê limites de lesão
        
        JEC não visualizada
        
        Se o cone confirmar ca in situ está tratado
    - - TIPOS HISTOLÓGICOS
        
        1º Carcinoma escamoso ou espinoocelular ou epidermoide
        
        2º Adenocarcinoma
      - VIAS DE DISSEMINAÇÃO
        
        1ª Continuidade: vagina e corpo uterino
        
        2ª Linfática
        
        Grupo primario: paracervicais, obeturadores, iliacos
        
        Grupo secundario: ilíacos comuns, paraaorticos e inguinais
        
        3ª Hematogênica: fígado, pulmoes, ossos
- - - - IA 1: <3mm
      - IA 2: 3-5mm
      - IB 1: >5mm -2cm
      - IB 2: 2-4cm
      - IB 3: >4 cm
    - - IIA: Invade parte
        superior da vagina
        
        IIA 2: >4cm
        
        IIA 1: <4cm
      - IIB: Invade paramétrio.
        Toque retal
    - - IIIA: 1/3 inferior da vagina
      - :FIRE: IIIB: Parede pélvica, hidronefrose, ureter
      - IIIC:
        
        IIIC 1: Linfonodo pélvico
        
        IIIC 2: Linfonodo para-aórtico
    - - IVA: Bexiga e reto
      - IVB: Metástases à distância
  - - - TOTAL: Corpo + colo uterino
      - RADICAL: Corpo +colo +1/3 superior da vagina + paramétrios
      - SUBTOTAL: Retira só o corpo uterino.
    - - 0: EZT tipo III
      - IA1: HT tipo 1 ; Deseja gestar: EZT tipo III ou traquelectomia (todo colo)
      - IA2: HT tipo 2 (Piver II: retirada de mais tec. ao redor do colo) + linfadenectomia pelvica
      - IB1 e 2: HT tipo 3 ou Wertheim-Meigs ( Histerectomia total + retiradda de parametrios e uterossacros + 1/3 superior da vagina + linfadenectomia pelvica. :warning: Anexectomia não é obrigatória!!!
      - IB3/ IIA1: HT tipo 3 (wertheim-meigs) ou Quimioradioterapia
      - A partir de IIA2: Quimioradioterapia
- - - - 1x/ano e após 2 resultados negativos, a cada 3 anos
      - Entre 25-64 anos, mesmo se a sexarca foi antes de 25
      - SITUAÇÕES
        ESPECIAIS
        
        GRÁVIDA: Igual
        
        HIV: Início após a sexarca de 6/6m no 1º ano. Se 2 resultados normais, seguir com coleta 1x/ano. CD4 <200: 6/6m até a melhora do CD4.
        
        VIRGEM: NÃO COLHER
    - - Coleta da Ectocércive: Com espatula de Ayre
      - Coleta da Endocérvice: Escovinha ou citobrush
      - Coleta de material de fundo vaginal NÃO É PRECONIZADO PELO MS
    - - LIE-BG: Lesão intraepitelial de baixo grau. REPETIR: >25 anos (em 6 meses); <25 anos (em 3 anos). Isso pode ser infecção com HPV não oncogenico. Se tiver DUAS LIE-BG mandar p/ colposcopia (SOMENTE MAIORES DE 25 ANOS)
      - ASC-US: Atipia escamosa celular indeterminada potencialmente não neoplásico : REPETIR >30 anos (em 6m.); 25-29 (em 1 ano); < 25 (3 anos). Se tiver DUAS ASC-US mandar p/ colposcopia (SOMENTE MAIORES DE 25 ANOS)
      - ASC-H: Atipia escamosa celular de alto risco. COLPOSCOPIA
      - AGC (AGUS): Atipia glandular no canal endocervical. COLPOSCOPIA + AVALIAÇÃO DO CANAL ENDOCERVICAL. Mulher >35 anos: OLHAR ENDOMÉTRIO (USG-TV)
      - LIE-AG (HSIL): Lesão intraepitelial de alto grau: COLPOSCOPIA
      - AOI: Atipia de origem indefinida: Colposcopia
      - HIV (+) com LIE-BG ou ASC-US : Colposcopia
      - Aspecto macroscópico de cancer: Colposcopia. Obs: não é obrigatório colher colpocitologia!
- - - - IA: Só endometrio; menos da metade do miométrio
      - IB: Mais da metade do miométrio
    - - IIIA: Até serosa do corpo uterino ou dos anexos
      - IIIB: Invasão parametrial ou vaginal
      - IIIC: Invasão de linfonodo pélvico (IIIC1)/ Paraórtica (IIIC2)
    - - IVA: Bexiga e/ou mucosa intestinal
      - IVB: Mestástase à distância
- - - - Pólipos endometriais/ cervicais
      - Hiperplasia endometrial (lesão vegetante)
      - Ca de endometrio
- - - - MODERADO: Irradiação da cúpula
      - ALTO: Irradiação pélvica + reforço da cúpula
    - - Irradiação pelvica e vaginal
      - Metastases à distancia: QT sistemica
  - - - Inoperável: QT + RT
      - Operável
- - - - COMPLEXA S/ ATIPIA (3%)
      - SIMPLES C/ ATIPIA (8%)
      - COMPLEXA COM ATIPIA (28%)
      - SIMPLES S/ ATIPIA (1%)
      - ADENOCARCINOMA
    - - HE BENIGNA
        
        Simples e complexa sem atipia (OMS)
        
        EFEITO ESTROGÊNICO
        
        Terapia com progesterona + Bx endometrial a cada 6 meses
      - HIPERPLASIA ATÍPICA OU NIE
        
        Simples e complexa com atipia (OMS)
        
        PRÉ-CANCER
        
        MANEJO
        
        Cirurgia!! Histerectomia +
        SOB + Coleta de lavado peritoneal
        
        Excessão: P4 terapia (desejo reprodutivo, jovem, cirurgia contraindicada) + Bx endometrial a cada 3 meses
      - ADENOCARCINOMA
        
        Cancer
        
        Estadiamento