Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 9การพยาบาลมารดาและทารกที่มีภาวะติดเชื้อขณะตั้งครรภ์ …
บทที่ 9การพยาบาลมารดาและทารกที่มีภาวะติดเชื้อขณะตั้งครรภ์
เรื่องการติดเชื้อที่มาจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
1. การตกขาวผิดปกติ : :checkered_flag:
ประเภท
1การตกขาวจากการติดเชื้อรา (Vulvovaginal candidiasis)
:star:
ปัจจัยและปัจจัยเสี่ยง
:red_flag:
Antibioticต่อเนื่องทําลาย lactobacillus (ฆ่าเชื้อราในช่องคลอด)
รับฮอร์โมนสเตียรอยด์ และได้รับยากดภูมิต้านทาน
ยาคุมกําเนิดชนิดที่มีปริมาณฮอร์โมนมาก (high dose)
โรคเอดส์ หรือการได้รับเคมีบําบัด
ควบคุมภาวะเบาหวานไม่ดี
อาหารที่มีแป้งและน้ําตาลมาก การดื่มเหล้ามาก
ชุดชั้นในที่แน่นเกินไป
การใช้น้ํายาล้างทําความสะอาดช่องคลอด และปากช่องคลอดบ่อยๆ
การใส่แผ่นอนามัยโดยไม่เปลี่ยนระหว่างวัน
ความเครียด การพักผ่อนที่ไม่เพียงพอ
ตั้งครรภ์ ระดับ glycogen ในช่องคลอดสูงขึ้น
ภาวะความเป็นกรด-ด่าง ในช่องคลอดที่เปลี่ยนไป
อาการและอาการแสดง
:warning:
ร้อยละ 20 ไม่มีอาการ
คัน เป็นผื่นแดง บวมแดง แต่ปากมดลูกปกติ ตกขาวสีขาวขุ่น อยู่รวมกันเป็นกลุ่มเหมือน
นมตกตะกอน
(curd-liked discharge หรือ cottage-cheese vaginal discharge) ไม่มีกลิ่น หรือมีกลิ่นอับ
dyspareunia
external dysuria
ผลกระทบ
:forbidden:
ทารก oral thrush(รา)
การประเมินและการวินิจฉัย
:pencil2:
1.การซักประวัติแสดงอาการ ประวัติอาการและการรักษา :check:
2.การตรวจร่างกาย ช่องคลอดบวมแดง และตกขาวขุ่นรวมตัวกันเป็นก้อน :check:
3.การตรวจทางห้องปฏิบัติการ :check:
wet mount smear จะพบyeast cell & mycelium&pH น้อยกว่า 4.5
gram stainจะพบgram positive pseudomycelial threads(ด้าย) &yeast-like form
แนวทางการรักษา :recycle:
ใช้ยารักษาภายนอกเฉพาะ
การพยาบาล : :<3:
ระยะคลอด :red_flag:
สามารถให้คลอดทางช่องคลอดได้ตามปกติ
ระยะหลังคลอด :red_flag:
เน้นการดูแลความสะอาด
ให้นมได้โดยต้องล้างมือทุกครั้งก่อนสัมผัสบุตร
พบมีฝ้าขาวในช่องปาก ให้ปรึกษากุมารแพทย์เพื่อการดูแลทารก
ระยะตั้งครรภ์ :red_flag:
การทําความสะอาดสืบพันธุ์ภายนอกชุดชั้นตากแดดให้แห้งเสมอ ควรเป็นผ้าฝ้าย
แนะนําการใช้ยาทา และยาเหน็บติดต่อกันจนยาหมดไม่ดีขึ้นไปพบแพทย์
ติดเชื้อเป็นซ้ําๆ หรือสามีมีอาการให้มารักษาพร้อมกัน
2 การตกขาวจากการติดเชื้อพยาธิ (Vaginal trichomoniasis) :star:
อาการและอาการแสดง :warning:
ร้อยละ 10 ไม่แสดงอาการ
ตกขาวมีสีขาวปนเทา เหลืองเขียวเป็นฟอง (foamy discharge) เหม็น
strawberry spot หรือ flea bittencervix
:<3:
ปวดแสบปวดร้อนบริเวณ
ต้นขาด้านใน
dyspareunia
ผลกระทบ :warning:
สตรีตั้งครรภ์
การติดเชื้อพยาธิในช่องคลอด มีความสัมพันธ์กับภาวะถุงน้ําคร่ําแตกก่อนกําหนด การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกําหนด
ทารก
คลอดก่อนกําหนด และทารกแรกเกิดมีน้ําหนักตัวน้อย
การประเมินและวินิจฉัย :pencil2:
การซักประวัติ ได้แก่ประวัติการมีตกขาวจํานวนมาก เป็นฟอง มีกลิ่นเหม็น ร่วมกับอาการคัน ติดเชื้อพยาธิ :check:
การตรวจช่องคลอด ตกขาวฟองสีเหลือเขียว :!:จุดเลือดออกหย่อมๆ :check:
การตรวจทางห้องปฏิบัติการด้วย wet mount smear WBC อาจพบตัวเชื้อพยาธิ ค่า pH มากกว่า 4.5 :check:
แนวทางการรักษา :recycle:
ไตรมาสแรก(ให้ใช้ยาเหน็บ clotriamazole 100 mg 6 วัน
รักษาสามีไปด้วย โดยให้ metronidazole หรือ tinidazole
หลังไตรมาสแรก metronidazole โดยให้รับประทาน 2 กรัม ครั้งเดียว
การพยาบาล :<3:
ระยะตั้งครรภ์ :red_flag:
ใช้ยาตามแผนการรักษาอย่างถูกต้องและสม่ําเสมอ +สามีมารับการรักษาพร้อมกัน +สวมถุงยางอนามัย+แห้งสะอาดเสมอ
ระยะคลอด
:red_flag:ทางช่องคลอดได้ตามปกติ
ระยะหลังคลอด :red_flag:
โดยล้างมือทุกครั้งก่อนสัมผัสบุตร(ไม่ดีพบแพทย์)+ดูแลความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกเสมอ+รักษาทั้งสามีและภรรยาให้หาย
มีอาการ อาจต้องงดการมีเพศสัมพันธ์
สวมถุงทุกครั้ง
3 การตกขาวจากการติดเชื้อแบคทีเรีย(Bacterial vaginosis) :star:
อาการและอาการแสดง :warning:
มีอากาคัน ปวดแสบปวดร้อน ขัด
ตกขาวสีขาว สีเทา หรือสีเหลือง ข้นเหนียว มีกลิ่นคาวปลา (fishy smell)
ผลกระทบ :warning:
สตรีตั้งครรภ์
ปีกมดลูกอักเสบ (salpingitis) และเกิดการอักเสบในอุ้งเชิงกราน (pelvic inflammatory disease: PID) ,septic abortion,ถุงน้ําคร่ําแตกก่อนกําหนดและเจ็บครรภ์คลอดก่อนกําหนด ,endometritis
ทารก
แรกเกิดน้ําหนักตัวน้อย และทารกคลอดก่อนกําหนด มีภาวะหายใจลําบาก มี
แบคทีเรียในเลือด รีบให้antibiotic 72 hr
:!:
การประเมินและวินิจฉัย :pencil2:
การซักประวัติ เจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์ประวัติการตกขาวจากการติดเชื้อแบคทีเรียอื่นๆ และการรักษา :check:
การตรวจร่างกาย ทําpap smear จะพบเชื้อแบคทีเรีย +ได้ผลมีฤทธิ์เป็นด่าง ค่า pH > 4.5 :check:
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ :check:
Wet smear โดยการหยด 10% Potassium Hydroxide(KOH) ลงไปบนตกขาว 2 หยดแล้ว ได้
กลิ่นเหม็นเน่าเหมือนคาวปลา
และถ้านําไปส่องกล้องจุลทรรศน์จะพบเชื้อ lactobacilli ลดลง
WBC> 5 cells/OF +clue cells > 20% แสดงว่า+
culture ตกขาวใน columbia agar 3 วันเชื้อ
แบคทีเรียจะโต
ขึ้นกลุ่มเล็ก
การพยาบาล :<3:
ระยะตั้งครรภ์ :red_flag:
รักษาความสะอาด
ใช้น้ําธรรมดา
เลี่ยงสบู่+สามี+ใช้ถุงยาง :warning: ปวด ท้องแข็งบ่อย มีเลือดออกทางช่องคลอด ให้รีบไปพบแพทย์อาจเป็นอาการของการคลอดก่อนกําหนด
ระยะคลอด :red_flag:
เหมือนผู้คลอดทั่วไป
ระยะหลังคลอด :red_flag:
เน้นเรื่องการล้างมือ+ทําความสะอาดของอวัยวะสืบพันธุ์ให้สะอาด แห้งเสมอ
2. ซิฟิลิส (Syphilis) :star:
พยาธิสรีรภาพ :silhouette:
ประมาณ 10-14 วัน สร้าง IgM และ IgG ขณะที่เชื้อจะแบ่งตัวเนื้อเยื่อระคายเคือง เกิด lymphocyte & plasma cell reaction ทําให้ผนังหลอดเลือดหนาตัวและบวม ขาดเลือดเป็นเนื้อตาย
ตุ่มแข็ง กดไม่เจ็บ
อาการและอาการแสดง :warning:
1primary stage :red_flag:
ประมาณ 3Wks จะเกิดแผล กลม นิ่ม ขอบนูนแข็ง ไม่เจ็บ เรียว่าแผล chancre LM ขาหนีบโตกดไม่เจ็บมักจะพบ 1 แผล 3-6 สัปดาห์ หายได้เอง
3secondary stage :red_flag:
3-6 Wks พบผื่นกระจายทั่วร่างกาย บริเวณอวัยวะสืบพันธุ์จะยกนูน +ไข้ น้ําหนักลด หายได้เอง
แฝง latent syphilis :red_flag:
ระยะนี้จะไม่มีอาการใดๆ
3 tertiary syphilis :red_flag:
เกิด aortic aneurysm และ aortic insufficiency( :<3:)
เข้าสู่ระบบประสาทผิวอักเสบ
กระดูกผุ (รอยโรค gumma lesion)
เยื่อบุสมองอักเสบ และเสียชีวิต
รูม่านตาเล็ก หดอีกเมื่อมองใกล้ แต่ไม่หดเมื่อถูกแสง
เรียกว่า Argyll Robertson Pupil
ผลกระทบ :warning:
ต่อสตรีตั้งครรภ์
เนื้อเยื่ออักเสบ คลอดก่อนกําหนด และแท้งบุตร
ทารก
คลอดก่อนกําหนด ตายคลอด neonatalsyphilis พิการแต่กําเนิด(ตับม้ามหัวใจเอ๋อ)
การประเมินและวินิจฉัย :pencil2:
การซักประวัติ :check:
พบไข้ต่ํา ๆเพลีย แผลขอบแข็ง บ อาจพบผื่นบริเวณฝ่ามือฝ่าเท้า ต่อมน้ําเหลืองที่ขาหนีบโตแต่กดไม่เจ็บบางรายอาจไม่พบอาการแสดงใด ๆ :check:
LAB :check:
ระยะ
chancre หรือผื่น มาตรวจด้วยกล้อง dark-field microscopeพบเชื้อ T. Pallidum จะถือว่าเป็น definition diagnosis
เป็นแผลหาเชื้อ T. Pallidum
ไม่มีแผลหรือผื่นตรวจเลือด
จําเพาะtreponema test ได้แก่CMIA, EIA, ICS, TPHA,TPPAt ให้ผลบวก reactive เป็นซิฟิลิส
นิยม VDRL
titer มากกว่า 1:8 จะต้องตรวจยืนยันด้วยการตรวจ treponema testโดยวิธี TPHA หรือ TPPA ตรวจต่อด้วยวิธีFTA ABS ซึ่งหากผลตรวจยืนยันเป็นบวก แต่ในกรณีครั้งแรกผล VDRL nonreactive ตรวจซ้ําเมื่อ 28-32 Wks :!!:
แนวทางการรักษา :recycle:
โดยยึดหลักการรักษาให้หาย ครบถ้วน และต้องให้สามีมาพร้อมกัน
Penicillin Gซึ่งเป็นยาที่มีประสิทธิภาพ
ระยะ primary, secondary และ early latent syphilisรักษาด้วยBenzathine Penicillin G Sodium 2.4 ล้านยูนิต IMสะโพก1t
ระยะ late latent syphilis จะรักษาด้วย Benzathine Penicillin G Sodium 2.4 ล้านยูนิต IM สะโพก นาน3 Wks title ลดลง 4 เท่าหลังการรักษา ถือว่าตอบสนองการรักษาดี แต่หาก title เพิ่มขึ้น 4 เท่า แสดงว่ารักษาไม่หาย ต้องเริ่มใหม่
3. หนองใน (Gonorrhea) :star:
พยาธิสรีรภาพ :silhouette:
Neiseria gonorrheaeจะทําปฏิกิริยากับภูมิต้านทานของร่างกาย ทําให้เกิดสารเคมีที่เป็นพิษ ส่งผลให้เนื้อเยื่ออักเสบเป็นหนอง
อาการ :warning:
หนองข้นปริมาณมากรกดเจ็บbartholin’s gland ติดเชื้อส่วนล่างจะ ปัสสาวะแสบขัด บ่อย กระปิดกระปรอย เป็นหนองข้น เลือด
ผลกระทบ :warning:
สตรีตั้งครรภ์
มีบุตรยาก ถุงน้ําคร่ําอักเสบและติดเชื้อ ถุงน้ําคร่ําแตกก่อนกําหนด แท้งบุตร และการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกําหนด
ทารก
ให้เกิดตาอักเสบ (gonococcalophalmia neonatorum) ตาบอดได้ กลืนหรือสําลักน้ําคร่ําที่มีเชื้อหนอง ช่องปาก หู กระเพาะอักเสบ
การประเมินและวินิจฉัย :pencil2:
เคยมีประวัติอาการแสดงของการติดเชื้อหนองใน
พบหนองสีขาวขุ่น บางรายอาจพบเลือดปนหนอง อาจขาหนีบจะบวม กดเจ็บบริเวณต่อมบาร์โธลิน
LAB ตรวจ gram stain smear พบintracellular gram negative diplocooci ยืนนันโดยculture หรือการตรวจ Nucleic acid test (NAT)
แนวทางการรักษา :recycle:
ตรวจคัดกรอง VDRL
ให้ยา ceftriaxone, azithromycin, penicillin ทางO+IM
:warning: เพิ่มของ blood level ( :<3:)
ทารกรับยาป้ายตาคือ 1% tetracycline ointment / 0.5% erythromycin ointment / 1% Silver nitrate (AgNO3)
ทารกรับยาปฏิชีวนะceftriaxone ตามแผน
รักษาโรคร่วม+ตรวจและรักษาคู่นอน
การพยาบาลเดียวกับหูดหงอนไก่ :<3:
4. การติดเชื้อเริม (Herpes simplex) :star:
พยาธิสรีรภาพ :silhouette:
เป็นตุ่มน้ําใสเมื่อตุ่มน้ําแตก ทําให้รู้สึกปวดแสบปวดร้อน แฝงตัวที่ปมประสาท เมื่อภูมิคุ้มกันของร่างกายต่ําเกิดซ้ำ
อาการ
:warning: 3-7 วันหลังการสัมผัสเชื้อ รปวดแสบปวดร้อน และคันตุ่มน้ําใสๆ แล้วแตกกลายเป็นแผลอยู่ 2 สัปดาห์ ก่อนจะตําสะเก็ด บางรายคล้ายหวัด
ผลกระทบ :warning:
สตรีตั้งครรภ์
เสี่ยงต่อการแท้ง การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกําหนด
ทารก
มีการเจริญเติบโตช้า คลอดก่อนกําหนด
ขณะตั้งครรภ์
พิการสูงตายได้
คลอดทางช่องคลอด
ทารกอาจติดเชื้อ
การประเมินและการวินิจฉัย :pencil2:
เคยมีเพศสัมพันธ์กับผู้ที่เป็นเริมที่อวัยวะสืบพันธ์หรือไม่ อาการ :check:
ตุ่มน้ําใส หากตุ่มน้ําแตกจะพบแผลอักเสบ แดง ปวดแสบปวดร้อนบริเวณขอบแผลค่อนข้างแข็ง อาจพบต่อน้ําเหลืองที่ขาหนีบโตกดไม่เจ็บ :check:
LAB :check:
CTในHank’s medium แม่นยําสูงและมีความไวมาก
exfoliative cytology หรือ pap smear
Tzanck’s test พบเชื้อร้อยละ 70-85
แนวทางการรักษา :recycle:
แบบประคับประคอง
ทานAcyclovir 200 mg 5 t/d 5-7 วัน รุนแรงให้ Acyclovir 5 mg/kg IV q 8hr 5-7 วัน
ระยะคลอด เฝ้าระวังทารก,กรณีที่พบรอยโรคขณะคลอดไม่ว่าจะเป็นการติดเชื้อครั้งแรก หรือติดเชื้อซ้ํา ให้คลอดโดยการผ่าตัดคลอด (รอยโรคอยู๋ห่างช่องคลอดคลอดได้)
5.หูดหงอนไก่ (Condyloma acuminate) :star:
อาการ :warning:
มีรอยโรคเป็นติ่งเนื้อสีชมพูคล้ายหงอนไก่ :!: บริเวณอับชื้น เช่น ปากช่องคลอด เป็นต้น มีผิวคล้ายดอกกะหล่ําและยุ่ยมาก :!:
ผลกระทบ :warning:
สตรีตั้งครรภ์
ตกเลือดหลังคลอด โอกาสเกิดมะเร็งปากมดลูก
ทารก
อาจติดเชื้อหูดหงอนไก่ระหว่างตั้งครรภ์และขณะคลอดอุดกั้น upper-res >voice change,abnormal cry(แหบ)
แนวทางการรักษา :recycle:
ทา ใช้ยาทา(tri/bi)+laser หรือ cryosurgery
ขนาดใหญ่ อาจพิจารณาผ่าตัดคลอด
การประเมินและการวินิจฉัย :pencil2:
ติ่งเนื้อสีชมพูคล้ายหงอนไก่ ผิวขรุขระคล้ายดอกกะหล่ํา :check:
เคยติดเชื้อหูดหงอนไก่มาก่อนรวมถึงอาการ :check:
แยกโรคออกจากซิฟิลิสและCA vulva :check:
Polymerase Chain Reaction (PCR)
ตรวจ DNA (DNA probe)
ตัดชิ้นเนื้อส่งตรวจ
การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ซิฟิลิส หนองใน เริม และหูดหงอนไก่ :<3:
ระยะตั้งครรภ์ :red_flag:
คัดกรองสงสัยว่ามีการติดเชื้อควรส่งพบแพทย์
สามีมารับพร้อมกัน และติดตามต่อเนื่อง
อธิบายให้เข้าใจ
การปฏิบัติตัว
ยาตามแผนการรักษา
เลี่ยงSex หรือใช้CDทุกครั้ง
เลี่ยงการสัมผัสแผลและหนอง และล้างมือ
แนะนําให้ทําความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ดูแลร่างกายแข็งแรง
ตรวจตามนัด อาการผิดปกติ
ตามผลLABและการรักษาสามีด้วย
ระยะคลอด :red_flag:
universal precaution
เลี่ยงหัตถการช่องคลอด
รับยาตามแผนการรักษา
หนองใน ทารกแรกเกิดต้องได้รับการป้ายตาด้วย 1% Tetracyclin ointment หรือ 0.5% Erythromycin ointment
ระยะหลังคลอด :red_flag:
universal precaution
รักษาความสะอาด การกําจัดสิ่งปนเปื้อนสารคัดหลั่ง
มีไข้ อ่อนเพลีย ดูดนมไม่ดี ตัวเหลืองชัก แผล herpesทารกสัมผัสกับเชื้อเริมควรแยก
ไม่มีแผลบริเวณหัวนมหรือเต้านมสามารถให้นมมารดาได้ หากทารกอาจมีตาอักเสบรีบพบแพทย์
รับยาป้องกันการติดเชื้อ(แม่ลูก)
เน้นการกลับมาตรวจตามนัด รวมถึงอาการผิดปกติให้พบแพทย์
6. การติดเชื้อเอชไอวีในสตรีตั้งครรภ์ (Human Immunodeficiency Virus [HIV]during pregnancy) :star:
พยาธิสรีรภาพ :silhouette::
เชื้อ HIV จะใช้ส่วน GP120 จับกับ CD4 receptor ของWBC ใช้ enzyme reverse transcriptaseสร้างviral DNA(แทรกที่นิวเคลียส) เพิ่มWBCที่มีเชื้อไวรัส HIV จํานวนมาก จะแตกสลายง่าย ส่งผลให้WBCในร่างกายลดลงอย่างรวดเร็ว ภูมิคุ้มกันบกพร่อง เกิดภาวะ seroconversion
อาการและอาการแสดง :warning:
1. ระยะเริ่มแรก
กินเวลาประมาณ 1-6 สัปดาห์หลังติดเชื้อ
2. ระยะติดเชื้อ
โดยไม่มีอาการ
ตรวจเลือดจะพบเชื้อ HIV และ antibody
5-10 ปี อาจนานมากกว่า 15 ปี :!:
3. ระยะติดเชื้อ
ที่มีอาการอาจพบอาการอย่างใดอย่างหนึ่ง
4. ระยะป่วยเป็นเอดส์
ไข้ ผอม ต่อมน้ําเหลืองโตหลายแห่ง ซีด อาจพบลิ้นหรือช่องปากเป็นฝ้าขาวจากเชื้อรา แผลเริมเรื้อรัง ผิวหนังเป็นแผลพุพอง
ระบบภูมิคุ้มกันจะเสื่อมเต็มที่ :!!:
ผลกระทบ :warning:
สตรีตั้งครรภ์
มีโอกาสเกิดโรคแทรกซ้อนจากการติดเชื้อฉวยโอกาสได้ง่าย
ทารก
เจริญเติบโตช้าในครรภ์ คลอดก่อนกําหนด น้ําหนักตัวน้อย
มีขนาดเล็กกว่าอายุครรภ์ และตายคลอด
การประเมินและการวินิจฉัย : :pencil2:
การซักประวัติสงสัยว่าจะติดเชื้อ ประวัติการใช้ยาเสพติดชนิดฉีดเข้าหลอดเลือดดํา รวมทั้งซักประวัติอาการ :check:
การตรวจร่างกายระยะที่แสดงอาการอาจพบว่ามีไข้ ไอ ต่อมน้ําเหลืองโต มีแผลในปาก มีฝ้าในปาก :check:
3การตรวจทางห้องปฏิบัติการ :check:
HIV viral testing
antibody ต่อเชื้อ HIV
นับCD4 lymphocyte และการตรวจวัดปริมาณ viral load
การตรวจพิเศษ :check: เช่น ตรวจเสมหะและเอกซเรย์
การป้องกันและการรักษา :recycle:
การให้ยาต้านไวรัสให้เชื้อ น้อยกว่า 50 copies/ml และเพิ่มปริมาณCD4 ให้สูงที่สุด สูตรยา3 ตัว(highly active anti retro therapy:
HAART regimen
)
การให้ยาเพื่อป้องกันโรคติดเชื้อฉวยโอกาส หาก CD4 < 200 cells/mm3ป้องกัน PCP
หรือ double strength TMP-SMX (160/800 mg) 1 เม็ด ทุก 24 ชั่วโมง
โดยให้ยา TMP-SMX (80/400 mg)ให้กินครั้งละ 2 เม็ด ทุก 24 ชั่วโมง
คลอดและวิธีการคลอด
ทางช่องคลอด viral load อยู่ในระดับต่ํา (50-999 copies/ml) สามารถรอให้เจ็บครรภ์คลอดเอง 40-42สัปดาห์+viral load ต้อง ≤50 copies/ml +เลี่ยงการโกนขน ทําหัตถการที่จะทําให้ได้รับบาดเจ็บเกิดแผล
ผ่าตัดคลอดก่อนการเจ็บครรภ์ (scheduled cesarean delivery) ครบ 38 สัปดาห์ +viral load ≥ 1,000 copies/mL +รับประทานยาไม่สม่ําเสมอ ฝากครรภ์ช้า
ผ่าตัดคลอดกรณีฉุกเฉิน เจ็บครรภ์ viral load ≥1,000 copies/mL/ไม่ทราบ viral load เมื่อจําเป็นต้องผ่าตัดคลอดเท่านั้น
หลังคลอดเลี่ยง ergotamine
5.เลี่ยงใส่สายยางสวนอาหารในกระเพาะทารก
6.เลี่ยงเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดา ใน 6 Wksแรกหลังคลอด
ทารกควรได้รับการดูแลรักษาโดยกุมารแพทย์รับยาต่อเนื่อง
การพยาบาล ปราศจากความรังเกียจ ให้กําลังใจ และช่วยเหลือ
:<3:
ระยะตั้งครรภ์ :red_flag:
ตวรจหา HIV2 ครั้ง เมื่อผลตรวจเป็นลบ คือ เมื่อมา
ฝากครรภ์ครั้งแรก
และตรวจซ้ําเมื่ออายุครรภ์
28-32
สัปดาห์
ให้ความรู้เน้นหลักมาตรฐานในการควบคุมและป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
ตามผลLAB เช่น ผลการตรวจ
CD4(ภูมิลง) viral load
(พิจารณาการคลอด)
ภาวะแทรกซ้อนจากการได้รัยยาต้านไวรัส
การปฏิบัติตัว
ยาตามแผน
รักษาความสะอาด
เลี่ยงการคลุกคลีกับบุคคลที่ติดเชื้อ
เลี่ยงปัจจัยที่ทําให้ร่างกายอ่อนแอ
เปิดโอกาสให้สตรีตั้งครรภ์และครอบครัวได้ระบายความรู้สึก
ระยะคลอด :red_flag:
universal precaution
viral load
≤ 50 copies/mL อาจเจาะถุงน้ําคร่ํา
เพื่อชักนําการคลอด
วิธีที่ทําให้เกิดการบาดเจ็บต่อผู้คลอดกและทารกน้อยที่สุด
รับยาต้านไวรัสตามแผนการรักษา
ควรดูดสิ่งคัดหลั่งออกจากปากและจมูก ความสะอาดร่างกายทารก
ประเมินสภาพของทารกว่าได้รับอันตราย เก็บสายสะดือส่งตรวจ
ระยะหลังคลอด :red_flag:
ป้งอกันการแพร่กระจายเชื้อ
เลี่ยงเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดา (ไม่มีค่าใช้จ่ายนาน 18 เดือน)
ใส่เสื้อชั้นในที่คับ
กําจัดสารคัดหลั่งอย่างถูกวิธี
ถุงยางอนามัยเสมอ (dual protection)
CD4 ต่ํา และ viral load ในเลือดสูงห้ามใช้ห่วงอนามัย
รับยาต้านไวรัส EFV และ LPV/r ควรใช้ยาEE ≥ 30 ไมโครกรัม+CD
ไม่ควรใช้spermicides
มีบุตรเพอทําหมัน
ทารกรับการตรวจ anti-HIV อีกครั้งเมื่อ18 m :!:
ตามต่อเนื่อง
