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Diabetes gestacional, Dupla: Carlos Henrique Antônio Simplício - Coggle…

- - - - Restrição energética de 30%
  - - - Ganho ponderal total / semanal ( 2º e 3º trim): 12,5-18kg / 0,51kg
    - - Ganho ponderal total / semanal ( 2º e 3º trim): 11,5-16kg / 0,42kg
    - - Ganho ponderal total / semanal ( 2º e 3º trim): 7-11,5kg / 0,28kg
    - - Ganho ponderal total / semanal ( 2º e 3º trim): 5-9kg / 0,22kg
  - - - Atentar à quantidade/qualidade
      - CHO simples não devem ultrapassar 15% das NE
      - 100% metabolizados entre 15 min / 2 horas após a ingestão
      - Fazer contagem de carboidratos para orientar sobre o tipo de insulina, quando usar e quanto usar, dando autonomia ao paciente.
      - Alimentos com baixo índice glicêmico (IG) causam uma menor glicemia pós-prandial, reduzindo a variação da glicemia durante o dia. Dietas com baixo IG têm associação com diminuição nos níveis de HbA1c e a menor peso ao nascer
      - 40-55% das NE (SBD, 2017/2018
    - - 20-35g/dia OU 14h/1000kcal/dia
      - Solúveis
        
        Associadas à redução do LDL-c e glicose
        
        Grãos integrais, linhaça etc
      - Insolúveis
        
        Associadas à redução do LDL-C e constipação
        
        Leguminosas, aveia, frutas, hortaliças etc
    - - 15-20% das NE (pelo menos 1,1g/kg/dia)
      - Estimulam a secreção de insulina
    - - 30-40% das NE (SBD, 2017/2018)
      - G. Saturada: <7% da NE
      - G.trans: <1% da NE (desestimular consumo)
      - A.G. monoinsaturados: Até 20% das NE
      - A.G. Poliinsaturados: Até 10% das NE
      - Colesterol: < 200mg/dia
    - - Suplementar ferro e Ác. fólico
      - Atentar à adequação de K, Mg, Zn e Cr (Deficiência associada ao agravo da hiperglicemia)
      - Adequações segundo DRIs (2001)
      - Atentar à oferta de antioxidantes, visando uma diminuição do estresse oxidativo
- - - - Para uma maior disponibilização de glicose para o feto.
        
        Cortisol - Alto - Estimula a gliconeogênese - Antagonista a insulina.
        
        Hormônio lactogênio placentário humano (HPL) - Alto - Antagonista a ação da insulina.
        
        Progesterona e estrógeno - Alto - Ação contrária a insulina
        
        Insulina
        
        No 1° trimestre é normal
        
        No 2° e 3° trimestre ela aumenta para transportar uma maior quantidade de glicose.
        
        Ocasiona numa maior resistência a insulina (independente da mãe ser ou não diabética).
        
        Mais glicose no sangue
  - - - Quanto mais resistência a insulina a gestante tiver, mais glicose disponível o feto terá.
        
        Macrossomia
    - - Idade materna - devido o ganho de tecido adiposo.
      - Sobrepeso ou obesidade
      - História familiar
      - Excesso de liquido aminiotico
      - Pré-eclampsia
      - SOP - Devido a resistência a insulina
      - Baixa estatura
    - - Excesso de tecido adiposo
        
        Mais Interleucinas
        
        Maior inflamação
        
        Afetam os receptores celulares de insulina, logo a glicose não entra na célula
        
        Causando resistência a insulina + resistência a insulina da gravidez = DMG
      - Riscos da DMG:
        
        Mãe tem maior chance de apresentar:
        
        DM2
        
        SM
        
        Distúrbios hipertensivos
        
        Trabalho de parto prematuro
        
        Bebê tem alterações:
        
        Sistema nervoso
        
        Músculo-esquéletica
        
        sistema cardiovascular
        
        Genitourinárias
        
        Gastrointestinais
        
        Macrossomia - Alto peso ao nascer.
        
        Mais comum em gestantes que iniciaram tardiamente o tratamento da DMG.
        
        Bebês de mães diabéticas tem 4x mais chances de apresentar anomalias congênitas em relação às mães não diabéticas.
    - - Glicemia de jejum na 1° consulta: (SBD, 2017 - 2018)
        
        ≥92 ou <126 mg/dL
        
        DMG
        
        ≥ 126 mg/ dL
        
        Diabetes pré-gestacional
        
        <92mg/dL
        
        Repetir o exame no 2° trimestre
        
        Deve ser feito em todas as gestantes (sem diagnóstico prévio de DM) entre a 24° e 28° semana de gestação.
        
        O teste oral de tolerância a glicose deve ser feito para confirmar o diagnóstico de DMG.
        
        SBD adota:
        
        180 mg/dL
        
        1 hora
        
        153 mg/dL
        
        2 horas
    - - Não farmacólogico
        
        Orientação alimentar + prática de atividade física
        
        Fazer o controle glicêmico de 4 a 7x por dia.
        
        Fazer a curva glicêmica do paciente quando não for possível monitorar a glicemia.
      - Farmacológico:
        
        Insulinoterapia
        
        Uso da insulinas combinadas (intermediária + ação rápida) - Não é teratogênica
        
        Bolos de insulina: Para controlar a glicemia da gestante.
        
        Dose inicial deve ser de 0,5U/kg.
        
        hipoglicemiantes orais
        
        Terapia combinada
        
        Gibenclamida - atravessa minimamente a placenta Metformina - Atravessa minimamente a placenta
        
        Não são indicadas pela SBD para gestantes, pois não possuem nível de evidência A, mas possuem B.
        
        Mas alguns consensos já utilizam a metformina