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DOENÇA RENAL CRÔNICA (DRC): - Coggle Diagram

- - - - HEMODIÁLISE:
        
        Cateter:
        --> V. jugular interna;
        --> V. femoral
        --> Fístula AV (principalmente se permanência de diálise)
      - TRANPLANTE RENAL:
        
        Pct fica imunosuprimido a vida toda
        
        Terapia pós transplante: Imunossupressor + antiproliferativo + corticoide
        
        Corticoide: predinisona
        
        Imunossupressor: tacrolimus ou ciclosporina
        
        Antiproliferativo: micofenolato ou azatioprina
      - DIÁLISE PERITONIAL:
        
        Indicação: Intolerância à HD; crianças; sem acessos.
- - - - DIAGNÓSTICO:
        
        Laboratorial é 1° escolha
        
        DX LABORATORIAL??????:
        
        PTH alto
        
        Ca sérico baixo
        
        Vit D baixa
        
        Fosfato alto
        
        DX POR IMAGEM:
        
        Raramente é feito, pois laboratorial melhor e menos invasivo
        
        Raxio X de mãos: Reabsorção subperiostial de falanges
        
        Raio X de crânio: Crânio em sal e pimenta
        
        Raxio X de coluna: Coluna em Rugger-Jersey
        
        Osteoclastoma (tumor marrom) (onde???????)
      - FISIOPATOLOGIA:
        
        Função renal deficiente --> Diminuição da excreção de fosfato --> aumento do Fosfato sérico --> Fosfato consome Ca --> Diminuição do Ca sérico
        
        Função renal deficiente --> Diminuição da ativação de VIT D --> --> Diminui reabsorção de Ca nos rins --> Diminuição do Ca sérico
        
        Baixa de Ca sérico --> Estimula Paratireoides a produzir Paratormonio (PTH) --> PTH eleva Ca sérico sequestrando Ca dos ossos
        
        Ca dos ossos cai na corrente sanguínea --> Fosfato sérico consome Ca sérico --> Ca sérico segue baixo
        
        Ca sérico baixo --> Produção de PTH
        Ciclo se retroalimenta
        
        Como o Ca é sequestrado dos ossos para o sangue?
        
        PTH estimula ação desordenada dos osteoclastos, que consomem matriz óssea
        
        Osteoblastos precisam repor esse sequestro rapidamente --> osteogenese imperfeita
        
        ALTO TURN-OVER pois tem alta ação dos osteoclastos e osteoblastos mexendo na matriz óssea
      - TRATAMENTO:
        Tratar Fosfato alto ANTES de tratar o Ca baixo
        1: Dieta hipofosfatêmica (800-1000mg/dia)
        2: Quelante de P
        --> Sevelamer (escolha, pois não tem Ca na composição)
        --> Carbonato de Ca
        Tratar Ca baixo DEPOIS de tratar Fosfato alto
        3: Suplementar Vit D
        --> Paricalcitriol (análago da Vit D ativado)
        --> Calcitriol
        4: Calcemiméticos para sensibilizar Paratireoides é diminuir excreção de PTH
        --> Cinacalcete
        
        :warning: ATENÇÃO!!!: :warning:
        DRC com HIPERcalcemia: suspeitar de Hiperparatireoidismo terciario
        --> glândula sofreu estimulação por tanto tempo que não responde mais ao feedback negativo
        
        CONDUTA: Paratireidoctomia
    - - DIAGNÓSTICO:
        Laboratorial:
        
        PTH baixo
        
        Ca sérico alto
      - FISIOPATILOGIA:
        
        Iatrogenia do super tratamento de Osteíte Fibrosa
        
        Diminuição intensa do PTH leva o corpo a deixar de fazer turn-over ósseo normal
      - TRATAMENTO:
        
        Diminuir intensidade do tto para Osteíte fibrosa