Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การติดเชื้อที่มาจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์…

- - - - การรับประทานยาปฏิชีวนะเพื่อการรักษาบางชนิดอย่างต่อเนื่องทำให้เชื้อราในช่องคลอดเจริญเติบโตเกิดการอักเสบในช่องคลอดและปากช่องคลอด
      - การได้รับฮอร์โมนสเตียรอยด์และได้รับยากดภูมิต้านทานทำให้ภูมิต้านทานของร่างกายลดลง
      - การรับประทานยาคุมกำเนิดชนิดที่มีปริมาณฮอร์โมนมาก (high dose) ยาเม็ดคุมกำเนิดทำให้มีการเพิ่มระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกาย
      - ภูมิต้านทานของร่างกายถูกกดจากการเป็นโรคเอดส์หรือการได้รับเคมีบำบัด
      - การควบคุมภาวะเบาหวานไม่ดีมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงน้ำตาลเป็นอาหารที่ดีของเชื้อราทำให้เชื้อราเจริญเติบโตได้เป็นอย่างดี
      - การรับประทานอาหารที่มีแป้งและน้ำตาลมากจะถูกเปลี่ยนเป็นน้ำตาลการดื่มเหล้ามากจึงทำให้เชื้อราเจริญเติบโตได้ดี
      - การสวมใส่ชุดชั้นในที่แน่นเกินไปทำให้เกิดความอับชื้นเชื้อราเจริญได้ง่ายจึงเสี่ยงต่อการติดเชื้อได้ง่าย
      - การใช้น้ำยาล้างทำความสะอาดช่องคลอดและปากช่องคลอดบ่อยๆจะทำลายเชื้อโรคประจำถิ่นทำให้เชื้อราเจริญเติบโตได้ง่าย
      - การใส่แผ่นอนามัยโดยไม่เปลี่ยนระหว่างวันหรือไม่สะอาดจะทำให้เกิดความอับชื้นมากขึ้น
      - ความเครียดการพักผ่อนที่ไม่เพียงพอส่งผลให้ระบบภูมิต้านทานของร่างกายต่ำทำให้ติดเชื้อราได้ง่ายขึ้น
      - ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนสูงขึ้นทำให้ระดับ glycogen ในช่องคลอดสูง T-cell ซึ่งทำหน้าที่สร้างภูมิต้านทานให้กับร่างกายลดลงส่งผลเกิดการอักเสบของเยื่อบุช่องคลอดชนิด squamous
      - ขบวนการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตขณะตั้งครรภ์ภาวะความเป็นกรด-ด่างในช่องคลอดที่เปลี่ยนไปทำให้เชื้อราเจริญเติบโตได้ดี
    - - ผู้ติดเชื้อราจะไม่มีอาการ
      - มีอาการคันและระคายเคืองมากในช่องคลอดและปากช่องคลอดปากช่องคลอดเป็นผื่นแดงซ่องคลอดอักเสบและบวมแดง
      - อาจมีอาการเจ็บขณะร่วมเพศ (dyspareunia)
      - มีอาการปัสสาวะลำบากและแสบขัดตอนสุด (external dysuria)
    - - ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
        
        มีความระคายเคืองคันช่องคลอดมากขึ้นการติดเชื้อราในช่องคลอด
      - ผลกระทบต่อทารก
        
        เชื้อราในช่องปาก (oral thrush)
    - - การซักประวัติประวัติ อาการและอาการแสดงระยะเวลาที่แสดงอาการประวัติอาการตกขาวผิดปกติและการรักษา
      - การตรวจร่างกาย ช่องคลอดบวมแดงและตกขาวมีลักษณะขุนรวมตัวกันเป็นก้อนเหมือนนมตกตะกอน
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติ
        
        3.1 การตรวจด้วยวิธี wet mount smear จะพบเซลล์ของยีสต์ (yeast cell)
        
        3.2 การตรวจด้วยวิธีแกรมสเตน (gram stain) จะพบลักษณะเป็นเหมือนเส้นด้าย (gram positive pseudomycelial threads) และมีรูปร่างเหมือนยีสต์ (yeast-like form)
    - - ใช้ยารักษาภายนอกเฉพาะที่ซึ่งไม่มีผลเสีย
        
        2% Miconazole Cream 5 กรัม
        
        Miconazole 100 มิลลิกรัม
        
        Clotrimazole 100 มิลลิกรัม
        
        1% Clotrimazole cream 5 กรัม
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        อธิบายให้สตรีตั้งครรภ์เข้าใจสาเหตุของการติดเชื้อและการดูแลตนเองให้มีอาการสุขสบายขึ้นจากอาการคันในช่องคลอดและปากช่องคลอด
        
        แนะนำการใช้ยาทาและยาเหน็บช่องคลอดตามแพทย์สั่ง
        
        การทำความสะอาดบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและการทำความสะอาดชุดชั้นในควรเป็นผ้าฝ้ายไม่ควรใช้ในลอนเพราะจะทำให้อับชื้น
        
        หากอาการติดเชื้อเป็นซ้ำ ๆ หรือสามีมีอาการแสดงควรพาสามีให้มารักษาพร้อมกัน
      - ระยะคลอด
        
        สามารถให้คลอดทางช่องคลอดได้ตามปกติ
      - ระยะหลังคลอด
        
        ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเทอโรนลดลงอาการของการติดเชื้อราในช่องคลอดจะดีขึ้น
        
        การดูแลมารดาหลังคลอดเหมือนมารดาหลังคลอดทั่วไป
        
        เน้นการดูแลความสะอาดของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกให้สะอาดและแห้งเสมอชุดชั้นในต้องสะอาดและแห้งไม่อับชื้น
        
        สามารถเลี้ยงดูบุตรด้วยนมมารดาได้โดยต้องล้างมือทุกครั้งก่อนสัมผัสบุตร
        
        ทารกแรกเกิดอาจมีการติดเชื้อในช่องปากให้ปรึกษากุมารแพทย์
  - - - หนองใน (gonorrhea) ปากมดลูกอักเสบแบบมูกปนหนอง (mucopurulent cervicitis) หูดหงอนไก่ (condyloma acuminata) เชื้อราในช่องคลอด (Vulvovaginal candidiasis)
      - ลักษณะของตกขาวมีสีขาวปนเทาหรือสีเหลืองเขียวตกขาวเป็นฟอง (foamy discharge) มีกลิ่นเหม็น
      - มีอาการระคายเคืองที่ปากช่องคลอดในช่องคลอดปากช่องคลอดบวมแดง
      - อาจมีอาการปัสสาวะแสบขัดหรือบ่อยปวดแสบปวดร้อนบริเวณต้นขาด้านใน
      - เจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์
    - - ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
        
        ภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
      - ผลกระทบต่อทารกในครรภ์
        
        ทารกคลอดก่อนกำหนดและทารกแรกเกิดมีน้ำหนักตัวน้อย
    - - การซักประวัติ ประวัติการมีตกขาวจำนวนมากเป็นฟองมีกลิ่นเหม็น
      - ตรวจภายในช่องคลอดพบตกขาวเป็นฟองสีเหลือเขียวอาจพบจุดเลือดออกเป็นหย่อม ๆ ที่ผิวปากมดลูก
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการด้วย wet mount smear จะพบเม็ดเลือดขาวมีฤทธิ์เป็นด่างค่า pH มากกว่า 4.5
    - - ยาที่ใช้ได้ผลดีที่สุดต่อการติดเชื้อพยาธิคือ metronidazole แต่ห้ามใช้ในไตรมาสเเรก
      - หลังไตรมาสแรกไปแล้วจะรักษาด้วย metronidazole โดยให้รับประทาน 2 กรัมครั้งเดียว
      - ให้การรักษาสามีด้วยโดยให้ metronidazole หรือ tinidazole รับประทาน 2 กรัมครั้งเดียว
    - - ระยะตั้งครรภ์
        
        ให้คำแนะนำและการดูแลเหมือนสตรีตั้งครรภ์ทั่วไป
        
        แนะนำการเหน็บยาหรือการรับประทานยาตามแผนการรักษาอย่างถูกต้องและสม่ำเสมอ
        
        แนะนำให้สามีมารับการรักษาพร้อมกัน
        
        แนะนำการมีเพศสัมพันธ์อย่างปลอดภัยโดยการสวมถุงยางอนามัย
        
        แนะนำการรักษาความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกให้แห้งสะอาดเสมอและชักชุดชั้นในให้สะอาดตากแดดให้แห้ง
      - ระยะคลอด
        
        ให้การพยาบาลผู้คลอดในระยะคลอดโดยให้คลอดทางซ่อคลอดได้ตามปกติ
      - ระยะหลังคลอด
        
        ให้การพยาบาลเหมือนมารดาหลังคลอดทั่วไป
        
        แนะนำให้เลี้ยงบุตรด้วยนมมารดาได้โดยล้างมือทุกครั้งก่อนสัมผัสบุตร
        
        หากอาการยังไม่ดีขึ้นให้พบแพทย์และดูแลความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกเสมอ
        
        การติดเชื้อพยาธิในช่องคลอดต้องได้รับการรักษาทั้งสามีและภรรยาให้หาย
  - - - มีอาการคันปวดแสบปวดร้อนปากช่องคลอดในช่องคลอดถ่ายปัสสาวะลำบากแสบขัดเจ็บขณะร่วมเพศตกขาวสีขาวสีเทาหรือสีเหลืองข้นเหนียวมีกลิ่นเหม็นเน่าเหมือนคาวปลา (fishy Smell) โดยเฉพาะหลังการมีเพศสัมพันธ์แล้ว
    - - ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
        
        ถ้าไม่ได้รักษามีการติดเชื้อราได้ง่าย มีการติดเชื้อในมดลูก (chorioamnionitis) ปีกมดลูกอักเสบ (salpingitis) และเกิดการอักเสบในอุ้งเชิงกราน (pelvic inflammatory disease: PID)
        
        การแท้งติดเชื้อ (septic abortion) ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดและเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
        
        มีไข้ปวดท้องมากและมีอาการแสดงของเยื่อบุมดลูกอักเสบ (endometritis)
      - ผลกระทบต่อทารก
        
        ทารกแรกเกิดน้ำหนักตัวน้อยและทารกคลอดก่อนกำหนด
    - - ให้ยา metronidazole 250 มิลลิกรัมวันละ 3 ครั้ง
      - ให้ ampicillin 500 มิลลิกรัมวันละ 4 ครั้งเป็นเวลา 7 วัน
    - - ระยะคลอด
        
        คลอดสามารถคลอดทางช่องคลอดได้ตามปกติ
      - ระยะตั้งครรภ์
        
        ให้คำแนะนำและการดูแลเหมือนสตรีตั้งครรภ์ทั่วไป
        
        รับประทานยาตามแพทย์สั่งให้ครบและเน้นย้ำให้เห็นความสำคัญของการมาตรวจตามนัด
        
        รักษาความสะอาดของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกไม่ให้อับชื้นโดยใช้น้ำธรรมดา
        
        แนะนำให้พาสามีไปตรวจและรักษาโรคพร้อมกัน
        
        แนะนำการใช้ถุงยางอนามัยทุกครั้งที่มีเพศสัมพันธ์
        
        หากมีอาการผิดปกติรีบไปพบแพทย์ทันที
      - ระยะหลังคลอด
        
        ให้การดูแลเหมือนมารดาหลังคลอดทั่วไป
        
        สามารถเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดาได้โดยเน้นเรื่องการล้างมือทุกครั้งก่อนสัมผัสบุตร
        
        เน้นการทำความสะอาดของอวัยวะสืบพันธุ์ให้สะอาดและแห้ง
        
        หากมีอาการผิดปกติให้รีบมาพบแพทย์ทันที
- - - - ถุงน้ำคร่ำอักเสบและติดเชื้อถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดแท้งบุตรและการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
    - - ติดเชื้อหนองในที่ปากมดลูกช่องคลอดหรืออวัยวะสืบพันธุ์
      - เกิดตาอักเสบ (gonococcalophalmia neonatorum)
- - - - ประมาณ 3 สัปดาห์จะเกิดแผลกลมนิ่มขอบนูนแข็งไม่เจ็บเรียว่าแผล chancre บริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก
    - - อาการไข้ต่อมน้ำเหลืองโตเจ็บคอผมร่วงเป็นหย่อม ๆ ปวดศีรษะน้ำหนักลด
    - - ไม่มีอาการใด ๆ แต่กระบวนการติดเชื้อยังดำเนินอยู่และสามารถแพร่กระจายเชื้อได้
    - - เกิด aortic aneurysm และ aortic insufficiencyกิดผิวหนังอักเสบกระดูกผุเยื่อบุสมองอักเสบและเสียชีวิต
  - - - ทำให้ผิวหนังและเนื้อเยื่ออักเสบคลอดก่อนกำหนดและแท้งบุตร
    - - คลอดก่อนกำหนดตายคลอดทารกแรกเกิดติดเชื้อซิฟิลิส (neonatal syphilis) ความพิการของตับม้ามโตทารกตัวบวมน้ำตัวเหลืองเยื่อบุส่วนต่าง ๆ
- - - - ตกเลือดหลังคลอดและมารดาหลังคลอดมีโอกาสเกิดมะเร็งปากมดลูกได้
    - - ติดเชื้อหูดหงอนไก่ระหว่างตั้งครรภ์และขณะคลอดบางรายอาจเกิด laryngeal papillomatosis
  - - - คัดกรองและประเมินภาวะสุขภาพของสตรีตั้งครรภ์โดยการซักประวัติ
      - แนะนำให้นำสามีมารับการตรวจเพื่อวินิจฉัยโรคและหากมีการติดเชื้อ
      - อธิบายให้เข้าใจถึงการดำเนินแผนการรักษาพยาบาลการป้องกันสุขภาพของสตรีตั้งครรภ์และทารกในครรภ์
      - แนะนำการปฏิบัติตัวของสตรีตั้งครรภ์และสามี
        
        4.1 รับประทานยาฉีดยาหรือทายาตามแผนการรักษา
        
        4.2 หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์หรือใช้ถุงยางอนามัยทุกครั้ง
        
        4.3 หลีกเลี่ยงการสัมผัสแผลและหนองและล้างมือให้สะอาดทุกครั้ง
        
        4.4 กรณีมีแผลที่อวัยวะสืบพันธุ์แนะนำให้ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ทุกครั้งหลังการขับถ่าย
        
        4.5 แนะนำเกี่ยวการมาตรวจตามนัดการสังเกตอาการผิดปกติรวมถึงอาการผิดปกติที่ต้องมาตรวจก่อนวันนัด
    - - ดูแลผู้คลอดโดยยึดหลัก universal precaution
      - หลีกเลี่ยงการทำหัตถการทางช่องคลอด
      - ดูแลให้ผู้คลอดและทารกได้รับยาตามแผนการรักษา
      - หากไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้เตรียมผู้คลอดให้พร้อมสำหรับการผ่าตัดนำทารกออกทางหน้าท้องทั้งทางร่างกายจิตใจและกฎหมาย
    - - ให้การพยาบาลมารดาหลังคลอดโดยยึดหลัก universal precaution
      - แนะนำมารดาหลังคลอดเกี่ยวกับการดูแลรักษาความสะอาดร่างกาย
      - ประเมินอาการติดเชื้อของทารกแรกเกิด
      - แนะนำการเลี้ยงบุตรโดยล้างมือให้สะอาดก่อนจับทารกทุกครั้ง
      - ดูแลให้มารดาหลังคลอดและทารกได้รับยาป้องกันการติดเชื้อตามแผนการรักษา
      - แนะนำและดูแลมารดาหลังคลอดปกติหรือหลังการผ่าตัดคลอด
- - - - การแท้งการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดส่วนการติดเชื้อซ้ำขณะตั้งครภร์มีผลกระทบค่อนข้างน้อย
    - - ทารกคลอดก่อนกำหนดหากทารกมีการติดเชื้อในขณะตั้งครรภ์จะทำให้เกิดความพิการ แต่กำเนิดสูงส่งผลให้ทารกเสียชีวิต
  - - - 3.1 กรณีที่เคยติดเชื้อ ให้คลอดทางช่องคลอดและเฝ้าระวังทารกเพื่อดูอาการของการติดเชื้อเริ่ม
      - 3.2 กรณีที่พบรอยโรคขณะคลอด ดูอาการของการติดเชื้อเริ่ม แต่หากว่ารอยโรคอยู่ห่างจากอวัยวะสืบพันธุ์มาก
- - - - เริ่มมีไข้เจ็บคอปวดเมื่อยตามตัวมีผื่นขึ้นต่อมน้ำเหลือง
    - - ตรวจเลือดจะพบเชื้อ HIV และ antibody ต่อเชื้อ HIV และสามารถแพร่เชื้อให้ผู้อื่น
    - - มีอุณหภูมิร่างกายสูงมากกว่า 37.8 ° C เป็นพัก ๆ หรือติดต่อกันทุกวันท้องเดินเรื้อรังหรืออุจจาระร่วงเรื้อรังน้ำหนักลดเกิน 10%
    - - ะมีอาการดังต่อไปนี้คือไข้ผอมต่อมน้ำเหลืองโตหลายแห่งซีด
  - - - เชื้อ HIV และมีปริมาณ CD4 ต่ำมีโอกาสเกิดโรคแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ
    - - ารกคลอดก่อนกำหนดทารกแรกเกิดน้ำหนักตัวน้อย
  - - - คัดกรองสตรีตั้งครรภ์และสามีที่เสี่ยงต่อการติดเชื้อ
      - ให้ข้อมูลแก่สตรีตั้งครรภ์และครอบครัวเกี่ยวกับการติดเชื้อ HIV กับการเป็นเอดส์โอกาสในการแพร่กระจายเชื้อจากมารดาสู่ทารกการให้ยาต้านไวรัส
      - แนะนำให้มาฝากครรภ์ตามนัดทุกครั้ง
      - ให้ความรู้แก่สตรีตั้งครรภ์และครอบครัวเกี่ยวกับหลักมาตรฐานในการควบคุมและป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
      - ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - ประเมินภาวะแทรกซ้อนจากการได้รัยยาต้านไวรัส
      - แนะนำการปฏิบัติตัวของสตรีตั้งครรภ์
      - ประเมินระดับความวิตกกังวลความกลัวของสตรีตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อ HIV
      - ให้การพยาบาลด้วยท่าทีที่ปราศจากความรังเกียจให้กำลังใจรอบครัว
    - - ดูแลผู้คลอดโดยยึดหลัก universal precaution เพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
      - ให้การดูแลเช่นเดียวกับผู้คลอดทั่วไป ได้แก่ ประเมินสัญญาณชีพและเสียงหัวใจทารกอย่างใกล้ชิด
      - หากปริมาณ viral load 4 50 copies / mL แพทย์อาจพิจารณาเจาะถุงน้ำคร่ำเพื่อชักนำการคลอดก่อนเจาะขณะเจาะและหลังเจาะถุงน้ำคร่ำให้การพยาบาล
      - ทำคลอดด้วยวิธีที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อผู้คลอดกและทารกน้อยที่สุดและหลีกเลี่ยงการใช้สูติศาสตร์หัตถการที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ
      - ดูแลให้ผู้คลอดและทารกได้รับยาต้านไวรัสตามแผนการรักษา
    - - ดูแลมารดาหลังคลอดโดยยึดหลัก universal precaution
      - ให้คำแนะนำแก่มารดาหลังคลอดเพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ