Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะฉุกเฉินทางสูติศาสตร์ ภาวะมดลูกปลิ้น (Uterine inversion), download…
ภาวะฉุกเฉินทางสูติศาสตร์
ภาวะมดลูกปลิ้น
(Uterine inversion)
ชนิดของมดลูกปลิ้น :pencil2:
1.Incomplete uterine inversion
ภาวะที่ยอดมดลูกยุบตัวเข้ามาอยู่ที่ในโพรงมดลูกเป็นบางส่วน
2.Complete uterine inversion
ภาวะที่ยอดมดลูกยุบตัวเข้ามาในโพรงมดลูกและผ่านพ้นปากมดลูกออกมา
3.Prolapsed uterine inversion
ภาวะที่ยอดมดลูกยุบตัว ผ่านออกมาพ้นปากช่องคลอด
สาเหตุและปัจจัยส่งเสริม :forbidden:
1.เกิดจากการกระทำต่อมดลูก ( Force inversion)
1.1กดบริเวณยอดมดลูกเพื่อทำคลอดรกขณะที่มดลูกคลายตัว
1.2 ดึงสายสะดือ
ขณะที่มดลูกคลายตัว
ขณะที่รกยังไม่ลอกตัว
2.เกิดขึ้นเอง (Spontaneous inversion)
2.1 การหย่อนตัวของผนังมดลูก มักพบในรายที่ผ่านการคลอดมาเเล้วหลายครั้ง
2.2สายสะดือสั้น
2.3 Precipitate labour
อาการเเละอาการเเสดง :star:
ตกเลือด (Hypogenic shock)
ไม่สามารถคลำยอดมดลูกได้
ปวดภายในช่องท้องอย่างรุนเเรง
Complete uterine inversion จะเห็นด้านในของมดลูกที่มีสีแดงทางช่องคลอด
มีอาการเเสดงของภาวะช็อคที่เกิดจากระบบประสาท (Neurogenic shock)
การวินิจฉัย :warning:
1.การซักประวัติ
ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดภาวะมดลูกปลิ้น
2.การตรวจร่างกาย
หลังคลอดทารกประเมินการหดรัดตัวของมดลูกและลักษณะของมดลูกที่คลำได้ทางหน้าท้อง
ประเมินปริมาณเลือดที่ออกจากช่องคลอด
ประเมินอาการเจ็บปวด
ประเมินภาวะช็อค
การดันมดลูกกลับ :recycle:
ทำภายหลังจากที่ผู้คลอดได้รับยาเเก้ปวด ยาที่ทำให้มดลูกคลายตัวหรือดมยาสลบเพื่อให้มดลูกคลายตัวขระดันกลับเข้าที่
ในรายที่ไม่สามารถดันกลับได้
เนื่องจากมีการรัดเเน่นตรงส่วนล่างของปากมดลูก อาจจำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อดึงมดลูกกลับสู่ตำเเหน่งเดิม
ในรายที่เลือดออกมากจนควบคุมไม่ได้จำเป็นต้องตัดมดลูกทิ้ง
การพยาบาลผู้คลอดที่มีภาวะมดลูกปลิ้น :check:
การป้องกันภาวะมดลูกปลิ้น
1.ซักประวัติและเฝ้าระวังผู้คลอดทุกราย โดยเฉพาะรายที่มีความเสี่ยง
2.ทำคลอดรกอย่างถูกวิธี
3.ภายหลังจากรกคลอด ควรคลึงมดลูกให้เเข็ง
4.ห้ามดึงสายสะดือ เพื่อให้รกคลอด ก่อนการตรวจสอบการลอกตัวของรก
5.ห้ามกดดันยอดมดลูกลงมาก่อนที่จะคลึงมดลูกให้เเข็งตัวเต็มที่ก่อน
6.การทำคลอดรก ควรคลำยอดมดลูกให้แข็งตัวก่อนเสมอ
7.หลังคลอดควรพยายามให้ผู้คลอดคลึงมดลูกแข็งตัว
การพยาบาลเมื่อเกิดภาวะมดลูกปลิ้น
1.ภายหลังที่เกิดภาวะมดลูกปลิ้นและอยู่ในระหว่างรอการแก้ไข
1.1ประเมินภาวะช็อค v/s ปริมาณเลือดที่ออกจากช่องคลอด
1.2ใช้ผ้าก็อซปราศจากเชื้อชุบน้ำเกลือคลุมมดลูกส่วนที่ปลิ้นออกมา
1.3ปรับหัวเตียงให้สูงประมาณ 50องศา
1.4เเก้ไขภาวะช็อคโดยให้ IV เช่น Ringer's Lactate และเตรียมเลือดไว้ให้พร้อม
1.5 ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา เช่น ยาบรรเทาปวด ยาคลายกล้ามเนื้อมดลูก เป็นต้น
2.ภายหลังจากที่ผู้คลอดได้รับการช่วยเหลือโดยดันมดลูกกลับเข้าที่เเล้ว
2.1.V/S ทุก 15 นาทีใน 2ชั่วโมงเเรกหรือจนกว่าจะคงที่
2.2ประเมิน HFและการเเข็งตัวของมดลูก
2.3ประเมินปริมาณและลักษณะของเลือดที่ออกจากช่องคลอด
2.4ประเมินกระเพาะปัสสาวะ
6.5บันทึก I/O
2.6ดูเเลให้ได้รับยากระุต้นการหดตัวรัดตัวของมดลูก , ABO
2.7ในรายที่เสียเลือดมาก ดูเเลให้ได้รับเลือด
2.8ดูแลด้านจิตใจ
