Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Uterine inversion (มดลูกปลิ้น), นางสาวสุธิตา หมื่นนันทะ เลขที่ 140…
Uterine inversion (มดลูกปลิ้น)
การพยาบาล
ภายหลังที่เกิดภาวะมดลูกปลิ้น
และอยู่ในระหว่างรอแก้ไข
:check: ประเมินภาวะช็อค โดยประเมิน
V/S ปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด
:check: ใช้ผ้าก๊อซปราศจากเชื้อชุบ
น้ำเกลือคลุมมดลูกส่วนที่ปริ้นออกมา
:check: ประบหัวเตียงให้สูง 50 องศา
เพื่อลดการดึงรั้งของ broad ligament
:check: แก้ไขภาวะช็อคโดยดูแลให้ได้รับ IV
เช่น Ringer's Lactate และเตรียมเลือดไว้
:check: ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
เช่น ยาบรรเทาปวด ยาคลายกล้ามเนื้อมดลูก
ภายหลังที่เกิดภาวะมดลูกปลิ้น
ได้รับการช่วยเหลือโดยดันมดลูก
กลับเข้าที่แล้ว
:check: ประเมิน V/S ทุก 15 นาที ใน
2 ชั่วโมงแรก หรือจนกว่าจะคงที่
:check: ประเมิน HF และการแข็งตัวของมดลูก
ควรคลึงมดลูกเป็นระยะๆ
:check: ประเมินปริมาณและลักษณะ
ของเลือดที่ออกทางช่องคลอด
:check: ประเมินกระเพาะปัสสาวะ
:check: บันทึก I/O
:check: ดูแลให้ได้รับยากระตุ้นการ
หดรัดตัวของมดลูก
:check: รายที่เสียเลือด ควรได้รับเลือดชดเชย
:check: ดูแลด้านจิตใจ
การวินิจฉัย
1. อาการแสดง
:check: มีเลือดออกมากทันทีหลังคลอด
หรือหลังรกคลอด
:check:เจ็บปวด จากการที่เยื่อบุมดลูก
ภายในช่องท้องถูกดึงรั้ง
:check: ภาวะช็อค จากการเสียเลือด
และเจ็บปวด
2. การตรวจร่างกาย
:check: คลำไม่พบยอดมดลูก หรือ
พบมดลูกเป็นร่องบุ๋ม แอ่งภูเขาไฟ
:check: PV พบยอดมดลูกปลิ้นโผล่
พ้นปากช่องคลอดหรือค้างใน
ช่องคลอด มีเลือดไหลรินตลอดเวลา
การดูแลและการพยาบาล
แก้ไขภาวะช็อค โดยให้สารน้ำ เลือดทดแทน
งดให้ยาบีบรัดมดลูกในกรณีที่ให้อยู่ควรหยุด
ถ้าแก้ไขภาวะช็อคไม่ได้ ห้ามดันมดลูกกลับ
ควรใช้ผ้าชุปน้ำเกลือคลุมมดลูกที่ปลิ้นไว้
รายงานแพทย์ทันที
เพื่อช่วยดึงรั้งของรังไข่ให้ยกปลาย
เตียงให้สูง 15 องศา
ลดความเจ็บปวด โดย morphine
จัดท่า Lithotomy ช่วยแพทย์ดันมดลูกกลับเข้าที่
หลังมดลูกเข้าที่ ให้ methergin หรือ
oxytocin กระตุ้นมดลูกหดรัดตัว ภายใน 24 ชั่วโมง
การป้องกัน
:check: ซักประวัติและเฝ้าระวังผู้คลอด
ทุกราย โดยเฉพาะในรายที่มีภาวะเสี่ยง
:check: ทำคลอดรกอย่างถูกวิธี
:check: ภายหลังจากรกคลอด
ควรคลึงมดลูกให้แข็ง
ความหมาย
ชนิดของมดลูกปลิ้น
:check: Incomplete uterine inversion
คือ ภาวะที่ยอดมดลูกยุบตัวเข้ามาใน
โพรงมดลูกเป็นบางส่วน
:check: Complete uterine inversion
คือ ภาวะที่ยอดมดลูกยุบตัวเข้ามาใน
โพรงมดลูกและผ่านพ้นปากมดลูกออกมา
:check: Prolapsed uterine inversion
คือ ภาวะที่ยอดมดลูกยุบตัว ผ่านออกมาพ้น
ปากมดลูกออกมา
สาเหตุและปัจจัยเสริม
เกิดจากการกระทำต่อมดลูก (force inversion)
1.1 กดบริเวณยอดมดลูกเพื่อทำคลอดรก
ขณะที่มดลูกคลายตัว
1.2 ดึงสายสะดือ
:star: ขณะที่มดลูกคลายตัว
:star: ขณะที่รกยังไม่ลอกตัว
เกิดขึ้นเอง (spontaneous inversion)
2.1 การหย่อนตัวของผนังมดลูก มักพบ
ในรายที่ผ่านการคลอดมาแล้วหลายครั้ง
2.2 สายสะดือสั้น
2.3 Precipitate labor ( คลอดเร็วเฉียบพลัน)
อาการและอาการแสดง
:check: ตกเลือด (Hypogenic shock)
:check: ไม่สามารถคลำยอดมดลูกได้
:check: ปวดท้องในช่องท้องอย่างรุนแรง
:check: Complete uterine inversion
จะเห็นด้านในของมดลูกที่มีสีแดงทาง
ช่องคลอด
:check: มีอาการแสดงของภาวะซ็อกที่
เกิดจากระบบประสาท
คือ การที่ผนังยอดมดลูกพลิกจาก
ด้านในเป็นด้านนอก หรือโผ่ลออก
มาให้เห็นภายนอกช่องคลอด
นางสาวสุธิตา หมื่นนันทะ เลขที่ 140 ชั้นปีที่ 4