Médicaments potentiellement inappropriés (MPI) aux personnes âgées > 75 ans et Alternatives (1,2) 
Les antalgiques
Association d’au moins deux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) 🚫
Indométacine par voie générale 🚫
Un autre AINS ❎
un seul AINS ❎
Les Médicaments ayant des propriétés anticholinergiques
Neuroleptiques phénothiazines : 🏁 chlorpromazine, fluphénazine lévomépromazine 🚫
Antihistaminiques H1 🏁 :prométhazine,alimémazine,hydroxyzine,
cyproheptadine, : 🚫
Antidépresseurs imipraminiques : : 🏁 clomipramine,amitryptiline 🚫
Hypnotiques aux propriétés anticholinergiques 🏁 : doxylamine, alimémazine 🚫
IRS/ IRSNA ❎
NL non phénotiazines: 🏁 olanzapine, clozapine, rispéridone
❎
Cétirizine, desloratadine, loratadine ❎
BZD à demi-vie courte: 🏁 lorazepam oxazepam et diminuer la dose/2 ❎
Antiarythmiques
Anxiolytiques
Benzodiazépines et apparentés à longue demi-vie (≥ 20 heures):bromazépam, 🏁 diazépam,chlordiazépoxide, prazépam,clobazam 🚫 :
BZD à demi-vie courte: lorazepam oxazepam et diminuer la dose/2 ❎
Les antihypertenseurs
Antihypertenseurs à action centrale : 🏁 méthyldopa, clonidine, moxonidine et Inhibiteurs calciques à libération immédiate : 🏁 nifédipine, nicardipine 🚫
Autres antihypertenseurs ❎
Digoxine > 0,125 mg/j ou digoxine
avec concentration plasmatique > 1,2 ng/ml 🚫
Digoxine ≤ 0,125 mg/j ou digoxinemie entre
0,5 et 1,2 ng/ml ❎
Médicaments gastro-intestinaux
Cimétidine 🚫
Laxatifs stimulants : bisacodyl,docusate, 🏁 huile de ricin, laxatifs anthracéniques à base de cascara, séné 🚫
IPP, Ranitidine,famotidine ❎
Laxatifs osmotiques ❎
Hypoglycémiants
Sulfamides hypoglycémiants à longue durée d’action : carbutamide, glipizide 🚫
Autres Sulfamides hypoglycémiants , metformine, inhibiteurs de l’alpha-glucosidase, insuline ❎
Antiagrégants plaquettaires
ticlopidine, dipyridamole : 🚫
Aspirine, Clopidogrel ❎
moyens pour prévenir la iatrogénie médicamenteuse(3,4,5) 
lors de la décision thérapeutique:
se renseigner sur le patient
distinction entre symptômes de maladie et effets indésirables d'un médicament
capacités du patient à prendre seul ses médicaments et à s’impliquer dans la surveillance de son traitement
les pathologies associées
les facteurs de risque de iatrogénie médicamenteuse
historique médicamenteux: liste complète des médicaments pris par le patient
Lors de la prescription : maîtriser le traitement 
Privilégier des schémas thérapeutiques simples
Adapter la posologie à la fonction rénale et hépatique
Limiter la polymédication
S’assurer que le traitement est réellement indiqué et indispensable
Eviter de prescrire des médicaments à risque: Stratégie:Stop and Start V2
Recommandations par classe pharmacologique
anticoagulants: Héparines(HBPM/HNF) et AVK
BZD, ADT, NL phénothiazines, Lithium
hypoglycémiants: insuline et ADO
médicaments du système cardio-vasculaire:Diurétiques,IEC, ARA II, ß-bloquants,
inhibiteurs calciques, dérivés nitrés, antiarythmiques
Anti-infectieux
Statines
Médicaments utilisés pour traitement de maladie d'alzheimer
Lors du suivi thérapeutique : évaluer l’efficacité et la tolérance: suivi clinique et biologique
Lors de la délivrance par le pharmacien
S’assurer que le patient peut prendre correctement ses médicaments (forme galénique, modalités d’administration
Inscrire lisiblement la posologie sur les conditionnements et si nécessaire rédiger un plan de prise et donner conseils au patient
Eviter de changer de marque de médicament générique lors du renouvellement d’un traitement
Vérifier l’observance du traitement
Vérifier les médicaments achetés sans ordonnance
facteurs de risque(3): ⚠
Liés au patient 
hiérarchiser les prescriptions
informer le patient lors d'initiation d'un traitement
Adapter les modalités d’administration aux capacités de la personne âgée: rythme d’administration ou la galénique
Référentiels
Polypathologie : Au moins trois pathologies chroniques
Troubles cognitifs et déficits sensoriels et moteurs
Épisodes intercurrentes : Fièvre, déshydratation, Décompensation
Mauvaise utilisation des médicaments
Polymédication / Automédication
modifications des paramètres pharmacodynamiques
Inobservance au traitement
PD
PK
Modification de la sensibilité à de nombreux
médicaments
Réponse : ↑
Réponse : ↓
BDZ, Métoclopramide, opiacées,ADT, Antihypertenseurs,Amiodarone
Théophylline
B-mimétiques
Distribution
Métabolisme
Absorption
Elimination
↓ motilité gastro-intestinale
↓ cc des protéines responsables
du transport actif
↑ pH gastrique
↓ eau corporelle totale
↓ Q cardiaque: ↓perfusion des
organes
↑ masse adipeuse ( de 20 à
50%)
Modification du degré d’ionisation des acides faibles et des bases faibles 🏁 :↑ L-dopa ↓ clorazepate
↑ du temps de transit intestinal des médicaments
↓ absorption des médicaments absorbés par transport actif : 🏁 Fer, Ca , Vit B12
↑ Vd et t1/2 des médicaments liposolubles
Ex : 🏁 ATD, antipsychotiques, BDZ, amiodarone
↑ délai d’action des médicaments: induction de
l’anesthésie
↓ volume de distribution des médicaments hydrosolubles: 🏁 genta ,digoxine, lithium
↓ albumine sérique
(si dénutrition, néoplasie)
↑ fraction libre du médicament et
risque de surdosage: 🏁 amiodarone, AINS, AVK
↓ activité enzymatique du foie
↓ flux sanguin hépatique (↓ de 40%)
↓ clairance hépatique des médicaments avec un coefficient d'extraction élevé
↓ métabolisme des médicaments
concernés: : 🏁 théophylline , phénytoine,warfarine
↓ sécrétion tubulaire
↓ filtration glomérulaire
↓ élimination des médicaments hydrosolubles: 🏁 digoxine, IEC, Sulfamides, théophylline,fluoxétine, morphine
Accumulation des médicaments sécrétés par voie
tubulaire: 🏁 cimétidine, triméthoprime
Médicaments et Personnes âgées
Liés à la prescription médicale
La prescription inadaptée
Prescription en première intention des médicaments dont le rapport bénéfice-risque défavorable : AINS , Tamadol
Prescription de forme galénique non adaptée
Interactions médicamenteuses, posologie
inadéquate
La sous-prescription
Antiagrégant plaquettaire en prévention secondaire des pathologies cardiovasculaires
Bisphosphonate en association avec du calcium et de la
vitamine D dans l’ostéoporose fracturaire
IEC et bêtabloquant dans l’insuffisance cardiaque
AVK en cas de fibrillation auriculaire
Bêtabloquant en cas de cardiopathie ischémique
La sur-prescription
Associations des psychotropes à effet anticholinergique majeur
Risque majeur d’hyperkaliémie en cas d’association d’un IEC ou d’un ARA II avec la Spironolactone
Risque d’hypotension orthostatique majoré par l’association d’un dérivé nitréou d’un alpha-bloquant à un antihypertenseur
Association de molécules chronotropes et/ou dromotropes négatives 🏁 :bêtabloquant et Diltiazem, Verapamil ou Digoxine
MPI 🚫 Alternative ❎ Exemple 🏁
liés au médicament 
Interactions
les effets indésirables sont plus fréquents lorsque la consommation médicamenteuse est plus importante
Non représentation des sujets âgés dans les essaies cliniques : profil de sécurité non établi
Propriétés pharmacologiques
Médicament à risques: AINS, : 🏁 Morphine, Hypoglycémiants, Diurétiques, IEC,ARA II, AVK,
MPI chez
le sujet âgé > 75 ans
Liste de Laroche et al qui est adaptée à la pratique médicale française
Critères de Beers de la société américaine de gériatrie mise à jour 2019 (Etats Unis)
Références:
Laroche M-L, Bouthier F, Merle L, Charmes J-P. Médicaments potentiellement inappropriés aux personnes âgées : intérêt d’une liste adaptée à la pratique médicale française. Rev Médecine Interne [Internet]. juill 2009 [cité 9 juill 2021];30(7):592‑601. Disponible sur: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0248866308007947- American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults: 2019 AGS BEERS CRITERIA® UPDATE EXPERT PANEL. J Am Geriatr Soc [Internet]. avr 2019 [cité 9 juill 2021];67(4):674‑94. Disponible sur: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs.15767
3.Prévenir la iatrogénèse médicamenteuse chez le sujet âgé-Afssaps.pdf.
4.Stopp and Start V2.pdf.
5.Prescrire chez le sujet-HAS âgé.pdf.