Médicaments potentiellement inappropriés (MPI) aux personnes âgées > 75 ans et Alternatives (1,2) méd

Les antalgiques

Association d’au moins deux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) 🚫

Indométacine par voie générale 🚫

Un autre AINS ❎

un seul AINS ❎

Les Médicaments ayant des propriétés anticholinergiques

Neuroleptiques phénothiazines : 🏁 chlorpromazine, fluphénazine lévomépromazine 🚫

Antihistaminiques H1 🏁 :prométhazine,alimémazine,hydroxyzine,
cyproheptadine, : 🚫


Antidépresseurs imipraminiques : : 🏁 clomipramine,amitryptiline 🚫

Hypnotiques aux propriétés anticholinergiques 🏁 : doxylamine, alimémazine 🚫

IRS/ IRSNA ❎

NL non phénotiazines: 🏁 olanzapine, clozapine, rispéridone

Cétirizine, desloratadine, loratadine ❎

BZD à demi-vie courte: 🏁 lorazepam oxazepam et diminuer la dose/2 ❎

Antiarythmiques

Anxiolytiques

Benzodiazépines et apparentés à longue demi-vie (≥ 20 heures):bromazépam, 🏁 diazépam,chlordiazépoxide, prazépam,clobazam 🚫 :

BZD à demi-vie courte: lorazepam oxazepam et diminuer la dose/2 ❎

Les antihypertenseurs

Antihypertenseurs à action centrale : 🏁 méthyldopa, clonidine, moxonidine et Inhibiteurs calciques à libération immédiate : 🏁 nifédipine, nicardipine 🚫

Autres antihypertenseurs ❎

Digoxine > 0,125 mg/j ou digoxine
avec concentration plasmatique > 1,2 ng/ml 🚫

Digoxine ≤ 0,125 mg/j ou digoxinemie entre
0,5 et 1,2 ng/ml ❎

Médicaments gastro-intestinaux

Cimétidine 🚫

Laxatifs stimulants : bisacodyl,docusate, 🏁 huile de ricin, laxatifs anthracéniques à base de cascara, séné 🚫

IPP, Ranitidine,famotidine ❎

Laxatifs osmotiques ❎

Hypoglycémiants

Sulfamides hypoglycémiants à longue durée d’action : carbutamide, glipizide 🚫

Autres Sulfamides hypoglycémiants , metformine, inhibiteurs de l’alpha-glucosidase, insuline ❎

Antiagrégants plaquettaires

ticlopidine, dipyridamole : 🚫

Aspirine, Clopidogrel ❎

moyens pour prévenir la iatrogénie médicamenteuse(3,4,5) téléchargement (1)

téléchargement (5)
lors de la décision thérapeutique:
se renseigner sur le patient

distinction entre symptômes de maladie et effets indésirables d'un médicament

capacités du patient à prendre seul ses médicaments et à s’impliquer dans la surveillance de son traitement

les pathologies associées

les facteurs de risque de iatrogénie médicamenteuse

historique médicamenteux: liste complète des médicaments pris par le patient

Lors de la prescription : maîtriser le traitement images

Privilégier des schémas thérapeutiques simples

Adapter la posologie à la fonction rénale et hépatique

Limiter la polymédication

S’assurer que le traitement est réellement indiqué et indispensable

Eviter de prescrire des médicaments à risque: Stratégie:Stop and Start V2

Recommandations par classe pharmacologique

anticoagulants: Héparines(HBPM/HNF) et AVK

BZD, ADT, NL phénothiazines, Lithium

hypoglycémiants: insuline et ADO

médicaments du système cardio-vasculaire:Diurétiques,IEC, ARA II, ß-bloquants,
inhibiteurs calciques, dérivés nitrés, antiarythmiques

Anti-infectieux

Statines

Médicaments utilisés pour traitement de maladie d'alzheimer

Lors du suivi thérapeutique : évaluer l’efficacité et la tolérance: suivi clinique et biologique

téléchargement (2)
Lors de la délivrance par le pharmacien

S’assurer que le patient peut prendre correctement ses médicaments (forme galénique, modalités d’administration

Inscrire lisiblement la posologie sur les conditionnements et si nécessaire rédiger un plan de prise et donner conseils au patient

Eviter de changer de marque de médicament générique lors du renouvellement d’un traitement

Vérifier l’observance du traitement

Vérifier les médicaments achetés sans ordonnance

facteurs de risque(3): ⚠

Liés au patient téléchargement

hiérarchiser les prescriptions

informer le patient lors d'initiation d'un traitement

Adapter les modalités d’administration aux capacités de la personne âgée: rythme d’administration ou la galénique

Référentiels

Polypathologie : Au moins trois pathologies chroniques

Troubles cognitifs et déficits sensoriels et moteurs

Épisodes intercurrentes : Fièvre, déshydratation, Décompensation

Mauvaise utilisation des médicaments

Polymédication / Automédication

modifications des paramètres pharmacodynamiques

Inobservance au traitement

PD

PK

Modification de la sensibilité à de nombreux
médicaments

Réponse : ↑

Réponse : ↓

BDZ, Métoclopramide, opiacées,ADT, Antihypertenseurs,Amiodarone

Théophylline
B-mimétiques

Distribution

Métabolisme

Absorption

Elimination

↓ motilité gastro-intestinale

↓ cc des protéines responsables
du transport actif

↑ pH gastrique

↓ eau corporelle totale

↓ Q cardiaque: ↓perfusion des
organes

↑ masse adipeuse ( de 20 à
50%)

Modification du degré d’ionisation des acides faibles et des bases faibles 🏁 :↑ L-dopa ↓ clorazepate

↑ du temps de transit intestinal des médicaments

↓ absorption des médicaments absorbés par transport actif : 🏁 Fer, Ca , Vit B12

↑ Vd et t1/2 des médicaments liposolubles
Ex : 🏁 ATD, antipsychotiques, BDZ, amiodarone

↑ délai d’action des médicaments: induction de
l’anesthésie

↓ volume de distribution des médicaments hydrosolubles: 🏁 genta ,digoxine, lithium

↓ albumine sérique
(si dénutrition, néoplasie)

↑ fraction libre du médicament et
risque de surdosage: 🏁 amiodarone, AINS, AVK

↓ activité enzymatique du foie

↓ flux sanguin hépatique (↓ de 40%)

↓ clairance hépatique des médicaments avec un coefficient d'extraction élevé

↓ métabolisme des médicaments
concernés: : 🏁 théophylline , phénytoine,warfarine

↓ sécrétion tubulaire

↓ filtration glomérulaire

↓ élimination des médicaments hydrosolubles: 🏁 digoxine, IEC, Sulfamides, théophylline,fluoxétine, morphine

Accumulation des médicaments sécrétés par voie
tubulaire: 🏁 cimétidine, triméthoprime

Médicaments et Personnes âgées
téléchargement

téléchargement (4) Liés à la prescription médicale

La prescription inadaptée

Prescription en première intention des médicaments dont le rapport bénéfice-risque défavorable : AINS , Tamadol

Prescription de forme galénique non adaptée

Interactions médicamenteuses, posologie
inadéquate

La sous-prescription

Antiagrégant plaquettaire en prévention secondaire des pathologies cardiovasculaires

Bisphosphonate en association avec du calcium et de la
vitamine D dans l’ostéoporose fracturaire

IEC et bêtabloquant dans l’insuffisance cardiaque

AVK en cas de fibrillation auriculaire

Bêtabloquant en cas de cardiopathie ischémique

La sur-prescription

Associations des psychotropes à effet anticholinergique majeur

Risque majeur d’hyperkaliémie en cas d’association d’un IEC ou d’un ARA II avec la Spironolactone

Risque d’hypotension orthostatique majoré par l’association d’un dérivé nitréou d’un alpha-bloquant à un antihypertenseur

Association de molécules chronotropes et/ou dromotropes négatives 🏁 :bêtabloquant et Diltiazem, Verapamil ou Digoxine

MPI 🚫 Alternative ❎ Exemple 🏁

liés au médicament téléchargement (3)

Interactions

les effets indésirables sont plus fréquents lorsque la consommation médicamenteuse est plus importante

Non représentation des sujets âgés dans les essaies cliniques : profil de sécurité non établi

Propriétés pharmacologiques

Médicament à risques: AINS, : 🏁 Morphine, Hypoglycémiants, Diurétiques, IEC,ARA II, AVK,

MPI chez
le sujet âgé > 75 ans

Liste de Laroche et al qui est adaptée à la pratique médicale française

Critères de Beers de la société américaine de gériatrie mise à jour 2019 (Etats Unis)

Références:

  1.  Laroche M-L, Bouthier F, Merle L, Charmes J-P. Médicaments potentiellement inappropriés aux personnes âgées : intérêt d’une liste adaptée à la pratique médicale française. Rev Médecine Interne [Internet]. juill 2009 [cité 9 juill 2021];30(7):592‑601. Disponible sur: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0248866308007947
    
  2. American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults: 2019 AGS BEERS CRITERIA® UPDATE EXPERT PANEL. J Am Geriatr Soc [Internet]. avr 2019 [cité 9 juill 2021];67(4):674‑94. Disponible sur: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs.15767
    3.Prévenir la iatrogénèse médicamenteuse chez le sujet âgé-Afssaps.pdf.
    4.Stopp and Start V2.pdf.
    5.Prescrire chez le sujet-HAS âgé.pdf.