Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะฉุกเฉินทางสูติศาสตร์ ภาวะมดลูกเเตก (Uterine rupture), exh40224csmall,…
ภาวะฉุกเฉินทางสูติศาสตร์ ภาวะมดลูกเเตก
(Uterine rupture)
ชนิดของมดลูกแตก :fountain_pen:
Incomplete uterine rupture
รอยแตกไม่ทะลุชั้น peritoneum แต่มีการฉีกขาดของชั้นกล้ามเนื้อมดลูกเท่านั้น
ทารกมักจะหลุดเข้าไปใน broad ligament
Complete uterine rupture
รอยแตกทะลุชั้น peritoneum
ทารกมักจะหลุดเข้าอยู่ไปใน
ช่องท้อง
ในรายที่มีแผลเป็นจากการผ่าตัด
มาก่อน :silhouettes:
มดลูกแตก
รอยแผลเก่าแยกตลอดแนวความยาว
มีการแตกของเยื่อหุ้มทารกและโพรงมดลูกเชื่อมต่อกับช่องท้อง
ทารกมักถูกดันเข้าสู่ช่องท้องซึ่งอาจเป็นทั้งตัวหรือเพียงบางส่วน
มดลูกปริ
แผลเก่าแยกจากกัน
เยื่อหุ้มทารกยังไม่แตก
ทารกไม่ถูกดันเข้าสู่ช่องท้อง
สาเหตุเเละปัจจัยส่งเสริม :warning:
สาเหตุเเละปัจจัยส่งเสริมระหว่างการตั้งครรภ์
1.ก่อนคลอด
มดลูกหดรัดตัวอย่างรุนเเรงตลอดเวลา
ได้รับOxytocinหรือ Prostaglandins
Eternal version
Over distention : Twins, Polyhydramnios
2.ขณะคลอด
Internal version
High forceps
ดันมดลูกอย่างรุนเเรง
ล้วงรกอย่างยาก
Obstructed labor : ท่าขวาง ท่าหน้า หรือ CPD
Breech extraction
เกิดขึ้นเอง
Placenta increta/percreta
Gestation trophoblastic neoplasia
Adenomyosis
สาเหตุและปัจจัยส่งเสริมก่อนการตั้งครรภ์
1.ได้รับการผ่าตัดบริเวณกล้ามเนื้อมดลูกมาก่อน
cesarean section
myomectomy incision
เคยได้รับการเย็บซ่อมเเซมมดลูกเเตกมาก่อน
การผ่าตัดซ่อมเเซมมดลูก
2.มดลูกเคยได้รับการบาดเจ็บมาก่อน
การขูดมดลูก
ประสบอุบัติเหตุต่างๆ
3.มดลูกมีความผิดปกติตั่งเเต่กำเนิด
pregnancy in undeveloped uterine horn
อาการและอาการเเสดง :forbidden:
เตือนให้ทราบว่ามดลูกใกล้จะเเตก
1.Tetanic contraction , hypertonic uterine contraction
2.ปวดท้องอย่างรุนเเรง กระสับกระส่าย แน่นหน้าอก
4.พบ Bandl's ring
3.ฟัง FHS ได้ช้าหรือฟังไม่ได้
PV พบการคลอดไม่ก้าวหน้า ส่วนนำไม่เคลื่อนต่ำทั้งๆที่มดลูกหดรัดตัว อาจพบ caput succedaneum
บ่งบอกว่ามดลูกเเตกแล้ว
1.มดลูกคลายตัว เจ็บครรภ์หาย รู้สึกมีอะไรแยก
2.มีอาการแสดงของภาวะ Shock พบได้ 2 กรณีคือ Bleeding per vagina และ Internal bleeding
3.เลือดที่เข้าไปในช่องท้องจะดันกระบังลมทำให้หายใจลำบากเเละปวดร้าวไปที่ไหล่และสะบัก
Rebound tenderness และ Peritoneal irritation
5.แตกเเบบ Complete uterine rupture จะคลำทารกได้ชัดเจน
6.FHS ฟังได้ช้าหรือฟังไม่ได้
7.PV พบส่วนนำลอยสูงขึ้น
8.สวนปัสสาวะอาจพบเลือดในปัสาวะด้วย
หลักการพยาบาลผู้คลอดที่มีภาวะมดลูกแตก :check:
การป้องกันการเกิดภาวะมดลูกแตก
1.ประเมินเเละวินิจฉัยเพื่อค้นหาปัจจัยเสริมที่ทำให้มดลูกแตก
2.Previous C/S : ANC สม่ำเสมอ มาตามนัด สังเกตอาการหดรัดตัว ไม่ควรมีบุตรเกิน 4 คน
3.วินิจฉัยท่าที่ผิดปกติและ CPD
4.ระมัดระวังอุบัติเหตุ
5.ติดตามความก้าวนห้าทางการคลอดอย่างใกล้ชิด พบ CPD เตรียม C/S
6.สังเกตอาการเตือนภาวะมดลูกแตก
การพยาบาลเมื่อเกิดภาวะมดลูกแตก
1.พบภาวะช็อกให้ IV
2.V/S ทุก 5-10 นาที
3.ให้ O2 100%
4.ประเมินและบันทึกอาการของการเสียเลือดและปริมาณเลือดที่ออกจากช่องคลอด
5.เตรียมร่างกายและจิตใจเให้พร้อมต่อ C/S
6.ป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังเกิดภาวะมดลูกแตก
7.ดูแลประคับประคองด้านจิตใจของมารดาและครอบครัว
การวินิจฉัย :fire:
1.การซักประวัติ Pervious C/S , เคยขูดมดลูก
2.การตรวจร่างกาย พบอาการช็อค Bandl's ring , Rebond tenderness
คลำตัวได้ทารกชัดเจน
3.ตรวงทางห้องปฏิบัติการ เช่น Hctและ Hb ลดลง
4.ตรวจพิเศษ Ultrasound
ผลเสียต่อมารดาเเละทารก :warning:
ผลต่อทารก
เกิดภาวะออกซิเจนอย่างรุนเเรงอาจเสียชีวิตได้
เกิดการบาดเจ็บจากสูติศาสตร์หัตถการ
ผลเสียต่อมารดา
เสียเลือดมาก เกิดภาวะช็อค
เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
