Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Uterine rupture - Coggle Diagram
Uterine rupture
การพยาบาลมื่อเกิดภาวะมดลูกแตก
ป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังจากเกิดมดลูกแตก: Peritonitis , PPH
ดูแลประคับประคองด้านจิตใจของมารดาและครอบครัว
รายงานกุมารแพทย์และเตรียมอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพทารก
เตรียมร่างกายและจิตใจให้พร้อมต่อ C/S
ประเมินและบันทึกอาการของการเสียเลือด และปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด
ให้ออกซิเจน 100%
V/S ทุก 5-10 นาที
พบภาวะช็อค แก้ไขโดยการให้ IV หรือให้เลือดชดเชยอย่างเพียงพอ
การป้องกันการเกิดภาวะมดลุกแตก
ติดตาม Progress of labor อย่างใกล้ชิดหากพบภาวะ CPDรายงานแพทย์และเตรียม C/S
สังเกตอาการเตื่อนของภาวะมดลูกแตก หากพบรีบรายงานแพทย์และเตรียม C/S
ระมัดระวังการเกิดอุบัติเหตุโดยเฉพาะอุบัติเหตุบริเวณท้อง
หากได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกให้ดูแลอย่างใกล้ชิด
วินิจฉัยท่าของทารกที่ผิดปกติ และ CPD
ในระยะคลอดแพทย์จะเลือกทำหัตถการที่จำเป็นและมีข้อบ่งชี้เท่านั้น
Case Previous cesarean section
ประเมินและวินิจฉัยเพื่อค้นหาปัจจัยส่งเสริมที่ทำให้เกิดภาวะมดลูกแตก
การวินิจฉัย
ตรวจร่างกาย
ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การซักประวัติ
ตรวจพิเศษ
รายที่มีแผลจากการผ่าตัดมาก่อน
มดลูกแตก
มีการแตกของเยื่อหุ้มทารกและโพรงมดลูกเชื่อมติดต่อกับช่องท้อง
ทารกมักถูกดันเข้าสู่ช่องท้องซึ่งอาจเป็นทั้งตัวหรือเพียงบางส่วน
รอยแผลเก่าแยกตลอดแนวความยาว
มดลูกปริ
แผลเก่าแยกจากกัน
เยื่อหุ้มทารกยังไม่ทารก
ทารกไม่ถูกดันเข้าสู่ช่องท้อง
สาเหตุและปัจจัยส่งเสริม
ระหว่างการตั้งครรภ์
ขณะคลอด
Internal version
High forceps
ดันมดลูกอย่างรุนแรง
ล้วงรกอย่างยาก
Breech extraction
Obstructed labor : ท่าขวาง ท่าหน้า
หรือ CPD
เกิดขึ้นเอง
Gestation trophoblastic neoplasia
Adenomyosis
Placenta increta/percreta
ก่อนคลอด
ได้รับ Oxytocin หรือ Prostaglandins
External version
มดลูกหดรัดตัวรุนแรงตลอดเวลา
Over distention : Twins , Polyhydramnios
ก่อนการตั้งครรภ์
มดลูกเคยได้รับการบาดเจ็บมาก่อน
ประสบอุบัติเหตุต่างๆ
การขูดมดลูก
ได้รับการผ่าตัดบริเวรกล้ามเนื้อมดลูกมาก่อน
เคยได้รับการเย็บซ่อมแซมมดลูกแตกมาก่อน
myomectomy incision
cesarean section
การผ่าตัดซ่อมแซมมดลูก
มดลูกมีความผิดปกติตั้งแต่กำเนิด
pregnancy in undeveloped uterine horn
ชนิดของมดลูกแตก
Complete uterine rupture
รอยแตกทะลุชั้น peritoneum
ทารกมักจะหลุดเข้าไปอยู่ในช่องท้อง
Incomplete uterine rupture
รอยแตกไม่ทะลุชั้น peritoneum แต่มีการฉีกขาดของชั้นกล้ามเนื้อมดลูกเท่านั้น
ทารกมักจะหลุดเข้าไปใน broad ligaments.
อาการและอาการแสดง
เตื่อนให้รู้ว่ามดลูกใกล้จะแตกแล้ว
ปวดท้องอย่างรุนแรง กระสับกระส่าย แน่นหน้าอก
พบ Bandl’s ring
ฟังเสียงหัวใจทารกได้ช้าหรือฟังไม่ได้
Tetanic contraction , hypertonic uterine
contraction
PV พบการคลอดไม่ก้าวหน้า ส่วนนำไม่เคลื่อนต่ำทั้งๆที่มดลูกหดรัดตัว อาาจพบ Caput succedaneum
มดลูกแตกแล้ว
แตกแบบ Complete uterine rupture จะคลำตัวเด็กผ่านผนังหน้าท้องได้ง่ายและชัดเจน
FHS ช้าลงหรือฟังไม่ได้
PV พบส่วนนำของทารกลอยสูงขึ้นไป หรือคลำส่วนนำไม่ได้
สวนปัสสาวะอาจพบเลือดในปัสสาวะด้วย ถ้ามีการฉีกขาดของ
กระเพาะปัสสาวะ
Rebound tenderness ปวดท้องอย่างรุแรง และ Peritoneal irritation
เลือดที่เข้าไปในช่องท้องจะดันกระบังลมทำให้หายใจลำบาก และมีปวดร้าวไปที่บริเวณไหล่และสะบัก
มีอาการแสดงของภาวะ Shock ได้ 2 กรณี
Bleeding per vagina แต่จำนวนเลือดที่ออกจะไม่สัมพันธ์กับอาการแสดงของการตกเลือด
Internal bleeding อาจไม่มีเลือดออกทางช่องคลอดแต่จะมีอาการแสดงของการตกเลือด
มดลูกคลายตัว เจ็บครรภ์หาย รู้สึกมีอะไรแยก
ผลเสีย
มารดา
มดลูกแตกจนถึงชั้นเยื่อบุช่องท้องอาจเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้
เสียเลือดมาก เกิดภาวะช็อค
ทารก
ได้รับการบาดเจ็บจากสูติศาสตร์หัตถการอย่างเร่งด่วน
เกิดภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงอาจเสียชีวิตได้
ความหมาย
การฉีกขาด การทะลุ หรือมีรอยปริแยกของกล้ามเนื้อมดลูก ในระยะตั้งครรภ์ รอคลอดหรือขณะคลอด