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診斷有第二型糖尿病、貧血及末期腎病變的25歲陳小姐, 成功/障礙, 護理評估 - Coggle Diagram

- - - - 少量多餐
      - 提供高生理價蛋白質
      - 採用管灌食或靜脈營養
      - 應每日再額外補充蛋白質20 克及熱量400 大卡
- - - - 輸尿管將尿液從腎臟輸送到膀胱，膀胱用來儲存尿液，逼尿肌的收縮可以壓縮膀胱將尿液排入尿道。
    - - 腎小體過濾液會通過近曲小管、亨利氏環以及遠曲小管
      - 製造過濾液、再吸收養分、再吸收水分與離子。
      - 血液由入球小動脈進入腎絲球微血管再經由出球小動脈離開
      - 近曲小管會主動吸收養分、血漿蛋白質以及離子
        遠曲小管會主動分泌離子到尿液並從中再吸收鈉離子
      - 集尿管接收從腎元來的尿液，對尿液做最後的調節。
    - - 會通過具環狀骨骼肌之尿道外約肌的泌尿生殖膈膜，
        尿道外括約肌可隨意調控其收縮。
    - - 腎臟表面與切面解剖學
        
        腎門
        
        腎動脈的入口
        
        腎靜脈與輸尿管的出口
        
        腎錐體尖端稱為腎乳頭
        
        將尿液流入腎小盞
        
        四到五個腎小盞合併形成一大腎盞
        
        匯聚到腎盂
        
        在腎門處連接到輸尿管
      - 腎臟的血液供應
        
        血液由出球小動脈到腎小管周微血管與直血管
        
        擴散作用發生在直血管的微血管，經由腎元的组織間液到達腎小管管腔
    - - 由膀胱壁的牽張感受器受到尿液的充滿而刺激啟動。意志性的排尿包括對尿道外括約肌鬆弛隨意的控制與尿道內括約肌開啟
  - - - 3.微量白蛋白尿期
      - 4.明顯白蛋白尿期
      - 2.正常白蛋白尿期
      - 5.腎衰竭（末期腎臟病變）
      - 1.腎絲球過濾率上升期
  - - - 將形成的尿液排出體外
      - 維持及調節體內水分、電解質
      - 過濾血中代謝的廢物及水分
      - 酸鹼值的平衡
    - - 腎臟又因為功能受損無法代謝胰島素
      - 胰島素分泌減少、胰島素的半衰期延長
      - 可能因為尿毒症引發續發性副甲狀腺亢進及酸血症
      - 糖質新生的能力下降
      - 造成血糖不穩定
    - - 腎功能只剩5-10%以下
      - 無法維持體內水分及電解質平衡
      - 不可逆的腎功能損壞
      - 腎臟無法從血液清除尿素氮、肌酸酐
      - 毒性代謝物堆積造成全身性各組織等症狀
  - - - 通常被稱為「成人潛伏性自體免疫性糖尿病（latent autoimmune diabetes in adults, LADA）」
    - - 相似：LADA如1型糖尿病是一種自體免疫性疾病
      - 差異：T細胞的反應在1型糖尿病與LADA之間的遺傳易感性和保護方面存在差異
      - 這兩種糖尿病存在重要的差異免疫系統，保護宿主免受病原體侵害
    - - 實驗室已新發現一種基因： WCY1，可在糖尿病的病程中扮演關鍵角色
        
        WCY1的缺失可減少胰島破壞，降低血中葡萄糖、糖化血色素 (HbA1C)及活性氧化物的含量（ROS）並增加胰島素分泌而改善糖尿病
- - - - 輕度慢性腎衰竭，但並有蛋白尿、血尿等
      - GFR = 60~89 ml/min / 1.73m^2
      - 腎臟功能約正常人的60%以上
    - - 中度慢性腎衰竭，此時可能仍無明顯症狀，但切勿停止追蹤治療，以免繼續惡化
      - GFR = 30~59 ml/min / 1.73m^2
      - 腎臟功能約正常人的30~59%
    - - 腎功能正常但併有蛋白尿、血尿等腎臟損傷狀況
      - GFR = 90~100 ml/min / 1.73m^2
      - 腎臟功能約正常人的60%以上
    - - 重度慢性腎衰竭，腎臟功能已明顯受損
      - GFR = 15~29 ml/min / 1.73m^2
      - 腎臟功能約正常人的15~30%
    - - 末期腎臟病變
      - GFR = <15 ml/min / 1.73m^2
      - 腎臟功能剩正常人15%以下
- - - - 親密關係看法
        
        包括了多個面向，其中無私的程度主要是指能為了他人的利益而犧牲自我。
- - - - 服用後尿會呈黃色是由本劑中含有維生素B2所引起，請勿掛慮。
      - 副作用:搔癢、出汗、噁心感、焦慮不安、虛弱、蒼白、呼吸困難
      - 綜合維他命B的補充劑
    - - 鹼化劑
        
        治療代謝性酸中毒
        
        鹼化尿液
        
        制酸
    - - 葉酸補充
      - 副作用:食慾不振、噁心
    - - 鎮痛、解熱作用
      - 不得併服含酒精飲料，因為ACT有急性肝衰竭的風險
      - 副作用:胃腸道不適、厭食、噁心、嘔吐、蒼白及出汗等
    - - 制酸劑
        
        長期服用可能會有高血鈣、腎衰竭、頭痛、意識不清、厭食、噁心、嘔吐、鹼中毒等現象
        
        具有很高的中和胃酸的能力，起始作用快，作用期相當長
        
        可做為鈣質補充劑
        
        緩解胃部不適或灼熱感
    - - 陽離子交換樹脂之鈣型製劑
      - 降血鉀功效
      - 副作用:便秘、食慾不振、噁心、低血鉀症
  - - - 高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛
    - - 高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛
        
        補液過快、過多，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭
        
        糖尿病酮症酸中毒未控制者、高血糖非酮症性高滲狀態不可使用
    - - 高滲葡萄糖注射液快速靜脈推注有組織脫水作用，可用作組織脫水劑，葡萄糖是維持和調節腹膜透析液滲透壓的主要物質
    - - 全靜脈營養療法，葡萄糖是此療法最重要的能量供給物質
    - - 第二型糖尿病進行A-V shunt 置入長期透析，補充能量和體液
- - - - 可推論性
      - 信賴的
      - 可確認性
      - 確實性
  - - - 病人對「住院整體評估」向度、「醫院自費金額適當性」細項感到最不滿意，這些項目應列入優先改善的重點項目
        
        結論：將病人住院經驗調查列入例行性調查項目，其結果即時回饋予相關部門，定期追蹤及評估改善成效，並輔以訪談少數病人進行質性分析，以了解病人接受醫療照護服務之經驗
  - - - 先和病患闡述病況，對病患必須多用鼓勵的方式，提供支持，進而舒緩病患對於治療的忐忑
      - 讓病患參與並鼓勵和支持，邀請病患和家屬一同參與決策討論。
    - - 幫助病患探索和比較不同治療法並且提供訊息
      - 在病患願意參加決策討論後，醫護人員應提供不同RRT的治療選擇，讓病患知道治療的內容、風險及益處等專業的知識。
    - - 病人通常會面臨要選擇不同RRT其中的一種，此時醫護人員可以把病人初步設想的治療方式選項逐一列出，再進行告知不同RRT的風險及益處，並且回答病人的詢問
      - 醫護人員可以用RRT提出有關的問題，確認病患對此方案有正確的理解，最後指引病患根據個人價值觀和喜好做出適當的抉擇
    - - 雙方達成協議和共識後，醫護人員必須重新檢視病人的抉擇，再次確認最終的選擇是否是最合適的治療方式，最後透過彼此的互相接受和尊重，醫護人員與病患雙方一起承擔最終決定的責任。
    - - 醫護人員可以鼓勵患者在不同rrt治療上有所討論，他認為最重要的是什麼，對於治療的期待是什麼。
  - - - 座談會
      - 模擬演示
      - 簡單的文字、圖片
      - 資訊科技
  - - - ) 回應相關疾病的問題
      - 聆聽別人的話語
      - 眼神的來往
      - 視為全人
      - 用淺顯易懂的話語
      - 專心一致
  - - - (2) 醫病雙方共享訊息，醫生給予不同的方案處理，病患需要說出自己的喜好
      - (3) 建立雙方治療共識
      - (1) 最少要有醫生和病患參加
      - (4) 一起完成治療的決策。過程必須帶有學問溝通和尊重
- - - - 其他相關資源指引諮詢及轉介
      - 提供基層心理衛生及諮商輔導
      - 特殊疾病的次專科轉介（轉診）
      - 社區健康總指揮
      - 提供預防保健服務
      - 防疫尖兵
      - 提供衛生教育
      - 災難緊急動員第一線
      - 民眾健康守護者
    - - 與腎臟科主治醫師及外科醫師維持密切的聯繫
      - 全人照護的提供者
      - 個案健康服務(需考量)
        
        年紀
        
        生活背景
        
        學歷
        
        照護者
        
        家庭經濟
        
        病人的共病
- - - - 應有咻咻聲
- - - - 評估量表
        
        水腫評估量表
        
        水腫分級
        
        +++
        
        深度凹陷 6 mm，持續較久的時間才恢復，下肢可見腫脹
        
        ++++
        
        嚴重凹陷 8 mm，會凹陷一段時間，下肢已經非常腫脹
        
        ++
        
        中度凹陷 4 mm，10 ~ 15秒後才恢復，輕微腫脹
        
        +
        
        凹陷 2 mm，但很快恢復，且下肢看不到水腫
        
        糖尿病評估量表
        
        第三期：臨床白蛋白尿期
        
        第四期：進階性臨床腎病變期
        
        第二期：微白蛋白尿期
        
        第五期：末期腎臟病變期
        
        第一期：高過濾期
        
        腎絲球過濾率值
        
        第一期≧ 90
        
        輕度腎衰竭
        
        第二期 60~89
        
        中度腎衰竭
        
        第三期 30~59
        
        中度腎衰竭
        
        第四期 15~29
        
        重度腎衰竭
        
        第五期＜15
        
        末期腎臟病變
        
        飲食評估量表
        
        每日攝取飲食
        
        乳品類
        
        每天早晚建議各喝一杯奶（一杯約240毫升）
        
        蔬菜類
        
        蔬菜類食物為維生素、礦物質及足夠的膳食纖維來源
        
        豆魚蛋肉類
        
        豆魚蛋肉類食物為蛋白質主要來源
        
        水果類
        
        水果含豐富的維生素礦物質，建議每餐吃1個
        
        全榖雜糧類
        
        每日1-2碗飯
        維生素Ｂ群、維生素Ｅ、礦物質及膳食纖維
        
        油脂與堅果種子類
        
        每日食用約4~5 茶匙內
        
        水分補充
        
        每日飲水量2000至3000cc