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NOM-004-SSA3-2012 DEL EXPEDIENTE CLÍNICO, PACIENTE, Valoración del dolor,…
NOM-004-SSA3-2012 DEL EXPEDIENTE CLÍNICO
¿QUÉ ES?
Conjunto de información
Datos personales
OBJETIVO
Establecer criterios
uso, manejo
Criterios administrativos
PROCESO
Integración
Archivo
Confidencialidad
CAMPO DE APLICACION
Personal del área de la salud
PÚBLICO
SOCIAL
PRIVADO
DATOS GENERALES
Tipo de establecimiento
Nombre y domicilio de establecimiento
Nombre de la institución
APARTADOS
HISTORIA CLÍNICA
Interrogatorio
*Ficha de indentificación
*Antecedentes heredo familiares
*Antecedentes personales patológicos
*Interrogatorio por aparatos y sistemas
Exploración física
*Habitus exterior
*Signos vitales
*Peso y talla
*Información que corresponda a la materia
Resultados y previos y actuales de estudios de laboratorio
Otros documentos
*Hoja de enfermería
*Hoja de indicaciones médicas
*Notas médicas
APARTADO DE ENFERMERÍA
*HOJA DE ENFERMERÍA
*Habitus exterior
*Gráfica de signos vitales
*Administración de medicamentos
*Procedimientos realizados
*Observacionbes
PUNTOS IMPORTANTES
Conservar por 5 años
Son propiedad de la institución
PACIENTE
Valoración del dolor
Nivel de riesgo de caídas
Nota quirurgica