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EMBARAZO ECTOPICO TUBARICO - Coggle Diagram

- - - - Embarazo natural
        
        Riesgo de 1 en 4000
        1 en 30.000
      - Fertilización in vitro 1 en 100
- - - - Masa no rota
      - Hemo dinámicamente estables
    - - Interrumpe la síntesis de
        nucleótidos de purina,
        aminoácidos serina, metionina
        
        Impide reparación
        y replicación del ADN
        
        Afecta tejidos en
        proliferación activa
        
        Medula osea
        
        Mucosa bucal e intestinal
        
        Epitelio Respiratorio
        
        Tejido trofobalstico
    - - Absolutas
        
        Embarazo intrauterino
        
        Por teratogénesis
        
        Inmunodeficiencia
        
        Trastornos hematológicos
        
        Anemia
        
        Leucopenia
        
        Trombocitopenia
        
        Enfermedad pulmonar activa
        
        Ulcera péptica activa
        
        Enfermedad renal
        o hepática
        
        Lactancia materna
        
        Embarazo ectópico roto
      - Relativas
        
        Actividad cardiaca
        embrionaria
        
        Alta concentración de hCG
        
        Embarazo ectópico
        a 4 cm
        de tamaño en
        eco transvaginal
        
        Negarse a aceptar
        transfusión sanguínea
    - - Dosis única
        
        Administrar 50 mg/m2 IM
        
        Al 4 y 7 día medir hCG
        
        Si la disminución es
        al 15%, medir hCG
        semanalmente hasta
        alcanzar niveles
        de no embarazada
        
        Si la disminución es
        < al 15%, administrar
        otros 50 mg/m2 IM
        y repetir hCG
        
        Si hCG se estabiliza o
        aumenta considerar
        embarazo ectópico
        persistente
        
        Si hCG no
        disminuye
        después de dos
        dosis considerar
        manejo quirúrgico
      - Dos dosis
        
        Administrar 50
        mg/m2 IM el día 1
        
        Administrar 50
        mg/m2 IM el día 4
        
        Si la disminución es del
        15% entre el día 7 y 11
        
        Administrar 50
        mg/m2 IM el día 11
        
        Volver a medir
        hCG día 14
        
        Si no disminuye después
        de 4 dosis considerar
        manejo quirúrgico
      - Dosis múltiples
        
        Administrar 50
        mg/m2 IM el día 1,
        3,5,7; alternar con
        acido folinico 0,1 mg/kg
        IM días 2, 4, 6, 8
        
        Medir hCG los
        días de dosis
        de metotrexato
        
        Si la disminución es
        superior al 15%
        suspenda metotrexato
        y mida hCG
        hasta que haya disminuido
        el 15% con respecto
        al resultado
        anterior
        
        Si la disminución es superior
        al 15% medir hCG hasta
        alcanzar niveles de no embarazada
        
        Si no disminuye después
        de 4 dosis considerar
        manejo quirúrgico
  - - - Inestabilidad hemodinámica
      - Elección de la paciente
      - Síntomas de masa
        ectópica rota
        
        Dolor pélvico
        
        Hemorragia intraperitoneal
      - Contraindicaciones absolutas
        del metotrexato
      - Si hay falla en el manejo con
        metotrexato
- - - - saco gestacional
        con saco vitelino,
        o un embrión en anexos
      - masa con área hipoecoica
        cerca al ovario
        
        Se puede confundir con
        
        Quiste paratubarico
        
        Cuerpo luteo
        
        hidrosalpinx
        
        endometrioma
        
        intestino
      - Embarazo heterotópico
      - Saco pseudogestacional
        
        Acumulación de liquido o
        sangre en la cavidad uterina
  - - - Intervalos de 2 a 7 días
  - - - Debe someterse a ultrasonidos
        repetidos y hCG para
        confirmar Diagnostico
        
        Si se confirma
        embarazo no viable
        
        Se hace aspiración uterina
        
        Si hay vellosidades coriónicas
        se diagnostica embarazo
        intrauterino fallido
        
        Si no hay presencia
        de vellosidades
        se toma hCG entre
        12 y 24 H después
        de la aspiración
        
        Si los valores aumentan
        
        Evacuación incompleta
        
        Embarazo ectópico no visualizado
        
        Si disminuyen
        
        Embarazo intrauterino fallido