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Recomendaciones de manejo de la depresión en Atención Primaria,…
Recomendaciones de manejo de la depresión
en Atención Primaria
Recomendaciones de cribado
El cribado de depresión en Atención Primaria (AP) debe efectuarse en los grupos de alto riesgo, especialmente
en los pacientes con antecedentes de depresión, enfermedades físicas crónicas dolorosas o invalidantes
Debe incluir el uso de al menos dos preguntas acerca del estado de ánimo y el interés
El uso de cuestionarios de cribado en AP debe efectuarse en los grupos de alto riesgo, debido a su bajo valor
predictivo positivo
Recomendaciones: entrevista
Es el método más efectivo para detectar la depresión
La entrevista clínica se debe caracterizar por la empatía (aceptación mutua en libertad) y el ambiente tranquilo y relajado
Al hablar con los pacientes y cuidadores, los profesionales de la salud deben usar el lenguaje ordinario, sin
jergas.
Cuando sea posible, debe proporcionarse material escrito en el idioma del paciente
Los médicos de AP deben asegurar que mantienen su competencia en la valoración y manejo del riesgo
Recomendaciones de diagnóstico
El médico de AP debe tener presente las potenciales causas físicas de depresión y la posibilidad de que ésta pueda ser causada por medicamentos, y hacer el cribado si es apropiado
Debe considerar las características psicológicas, sociales, culturales y físicas del paciente y la calidad de sus relaciones interpersonales
En los ancianos con depresión se debe evaluar su estado físico, condiciones de vida y aislamiento social
Debe tener en cuenta los antecedentes personales familiares y personales de depresión
Debe preguntar directamente a los pacientes con depresión por las ideas e intentos de suicidio
Debe aconsejar a los pacientes y cuidadores que estén vigilantes a los cambios del estado de
ánimo,
Evaluar si los pacientes con ideas de suicidio tienen apoyo social adecuado y conocen los recursos de ayuda.
El diagnóstico descriptivo de la depresión se basa por
completo en los signos, síntomas y antecedentes personales del paciente
Se debe hacer una exploración física dirigida para excluir patología médica o quirúrgica
Indicar pruebas complementarias si hay
una necesidad
Recomendaciones generales para el tratamiento de la depresión en atención primaria
Proporcionar atención psiquiátrica el médico puede elegir entre diversas modalidades de tratamiento inicial, incluidas la farmacoterapia, la
psicoterapia, la combinación de medicaciones más psicoterapia o la TEC.
Si el paciente lo prefiere se pueden administrar medicaciones antidepresivas como modalidad
Se deben derivar los pacientes con trastorno depresivo mayor y con síntomas y deterioro funcional muy grave (riesgo autolítico, síntomas psicóticos o catatonía), para valoración de ingreso psiquiátrico o de TEC
Recomendaciones de diagnóstico diferencial
No deben confundirse los trastornos depresivos con el estado de ánimo deprimido o triste que normalmente acompaña a las experiencias específicas de la vida
Definir las causas potenciales conocidas del síndrome depresivo (médicas, medicamentos, consumo de drogas, otros trastornos psiquiátricos no afectivos causales)
Los pacientes con síntomas depresivos primarios
pueden tener tres presentaciones: Transtorno depresivo mayor, transtorno distímico y depresión no especificada.
Referencias: Zamorano Bayarri, E., & Casquero Ruiz, R. (2007). Recomendaciones de manejo de la depresión en Atención Primaria. Semergen: Medicina General / de Familia, 33(6), 332–336.
https://doi-org.bibliotecavirtual.udla.edu.ec/10.1016/S1138-3593(07)73909-6