Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยงหรือแทรกซ้อนทางนริเวชกรรมและศัลยกรรม …
การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยงหรือแทรกซ้อนทางนริเวชกรรมและศัลยกรรม
ไส้ติ่งอักเสบ
(Appendicitis)
:star:สาเหตุและพยาธิสภาพ
ภาวะอุดกั้นของรูไส้ติ่ง ส่วนการอุดกั้นยังไม่ทราบสาเหตุ
ส่วนหนึ่งเกิดจากเศษอุจจาระแข็งๆ เรียกว่า "นิ่วอุจจาระ" ชิ้นเล้กๆ ตกลงไปอุดกั้นภายในรูไส้ติ่ง
:star:อาการและอาการแสดง
เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน กดเจ็บ และ
ท้องแข็ง (guarding) มีไข้ อาจสูงถึง 38.3 องศาเซลเซียส
:star:ผลกระทบต่อการตั้งครรภ์
เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด และคลอดก่อนกำหนด
:star:การประเมินและการวินิจฉัย
การซักประวัติ ตรวจร่างกายจากอาการและอาการแสดง
ตรวจพบเม็ดเลือดขาวสูง
การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า
การตรวจ CT scan
:star:แนวทางการรักษา
อาการไม่รุนแรงอาจพิจารณาทำการผ่าตัด
พิจารณาการผ่าตัดทางหน้าท้อง เพื่อทำ appendectomy
ให้ยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาและ้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
(Acute Cholecystitis)
:star:สาเหตุและพยาธิสภาพ
การเพิ่มขนาดของมดลูก ทำให้เกิดแรงดันและกดเบียดทำให้การไหลเวียน
และระบายของถุงน้ำดีไม่ทำให้ muscle tone และความยืดหยุ่นในถุงน้ำดีลดลง
:star:อาการและอาการแสดง
ปวดท้องเป็นพักๆ สลับหนักเบา คลื่นไส้อาเจียน
:star: ผลกระทบต่อการตั้งครรภ์
เสี่ยงต่อการแท้ง คลอดก่อนกำหนด
:star:การวินิจฉัย
ตรวจร่างกายพบ colicky sign
ปวดมากบริเวณ right-upper quadrant or epigastrium
ตรวจ CBC U/A
:star: การรักษา
งดน้ำงดอาหาร
ดูแลให้ได้รับสารน้ำ
ทำ Laparoscopic for cholecystectomy/ cholecystectomy
ใส่สาย Nasogastric suctioning
Analgesia; morphine
ยาปฏิชีวนะกลุ่ม broad-spectrum ยาระงับการหดเกร็งของกล้ามเนื้อ ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
ภาวะลำไส้อุดกั้น
(Bowel obstruction)
:star: พยาธิสภาพ
การอุดตันของลำไส้จากพังผืด (adhesions)
การบิดของลำไส้ (volvulus) การตีบ ก้อนเนื้องอก หรือไส้เลื่อน
:star: อาการและอาการแสดง
ท้องผูก ถ่ายยาก ปวดเกร็งแน่นท้อง อาเจียน ปวดเสียด
:star: การวินิจฉัย
ตรวจร่างกาย คลำหน้าทองมีอาการปวด
ซักประวัติ เกี่ยวกับอาการอาการแสดง
ตรวจ WBC, electrolyte, X-Ray, MRI
:star: ผลกระทบต่อการตั้งครรภ์
ต่อสตรีตั้งครรภ์ : อักเสบติดเชื้อ มดลูกหดรัดตัวก่อนกำหนด ภาวะไม่สมดุลของสารน้ำและอิเล็กโตรลัยท์
ต่อทารกในครรภ์ : คลอดก่อนกำหนด เสี่ยงแท้ง น้ำหนักตัวน้อย
:star: การรักษา
งดน้ำงดอาหาร
ใส่สาย Nasogastric tube
ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
ติดตามอัตราการเต้นของหัวใจ
ทางรกในครรภ์ โดยใส่เครื่อง EFM
ติดตามการเกิดซ้ำของภาวะลำไส้อุดกั้น
ถุงน้ำรังไข่
(Ovarian tumor)
:star: สาเหตุและพยาธิสรีรภาพ
การโตของ cystic corpus luteum ขณะตั้งครรภ์
พบภาวะของ ovariancyst /tumor ที่โตขึ้น
:star: อาการและอาการแสดง
ปวดบริเวณปีกมดลูกและรังไข่
:star: การวินิจฉัย
การซักประวัติเกี่ยวกับอาการและอาการแสดง
ตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ตรวจ MRI
:star: ผลกระทบต่อการตั้งครรภ์
เสี่ยงแท้ง มดลูกหดรัดตัวก่อนกำหนด
:star: การรักษา
ผ่าตัดโดยการส่องกล้องจุลทรรศน์ (Laparoscopic)
ส่งชิ้นเนื้อที่ผ่าตัดออกมาเพื่อตรวจสอบทางพยาธิวิทยา
เจาะเลือดส่งตรวจค่ามะเร็ง CA-125
พิจารณาการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องร่วมกับนำก้อนเนื้องอกออก
มารดาต้องได้รับยาเคมีบำบัด ให้งด breast feeding
เนื้องอกกล้ามเนื้อมดลูก
(Uteri tumor)
:star: Myoma Uteri
ก้อนของกล้ามเนื้อที่จับตัวเป็นก้อนกลมๆ การดำเนินของโรคจะเป็นได้ 3 รูปแบบ
1) ขนาดเท่าเดิม 2)โตขึ้น 1 ใน 3 และ 3) เล็กลง 1 ใน 3
:star: Adenomyosis
เป็นภาวะที่เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเข้าไปใน
กล้ามเนื้อมดลูก แทรกอยู่ตามกล้ามเนื้อ
:star: อาการและอาการแสดง
ปวดท้องโดยอาการปวดจะสัมพันธ์กับอายุครรภ์ที่เพิ่มขึ้น
:star: การวินิจฉัย
คลำพบขนาดของมดลูกโตกว่าอายุครรภ์
ตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ตรวจ MRI
การซักประวัติ ประวัติทางนรีเวช มีเลือดออกทางช่องคลอด
:star: ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
ระยะตั้งครรภ์ : แท้ง คลอดก่อนกำหนด
ระยะคลอด : คลอดยาก มีโอกาสผ่าคลอด
ระยะหลังคลอด : ตกเลือดหลังคลอด
:star: การรักษา
การผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์
นำชิ้นเนื้อจากการผ่าตัดส่งตรวจหาพยาธิสภาพ
พิจารณาผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องเมื่อเข้าสู่ระยะคลอด
การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่ได้รับการผ่าตัด
:star: การประเมินทาง
การพยาบาล
การซักประวัติ
การตรวจร่างกาย
การส่งตรวจห้องปฏิบัติการ
ประเมินสุขภาพทารกในครรภ์ การฟังเสียง FHR
การบันทึกการดิ้นของทารก การตรวจ NST
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
:star: การพยาบาลขณะอยู่โรงพยาบาล
ก่อนผ่าตัด : งดน้ำงดอาหารทางปาก ฟัง FHS ทุก 1-2 ชั่วโมง
ดูแลให้ไ้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ เตรียมผิวหนังบริเวณผ่าตัด
ขณะผ่าตัด : ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษา จัดท่าในการผ่าตัด ประเมินสุขภาพทารกในครรภ์โดยการติดเครื่อง EFM ระหว่างการผ่าตัด
หลังผ่าตัด : เฝ้าระวังภาวะ preterm labor ดูแลให้ได้รับยา tocolysis ประเมินและบันทึก FHS โดยการติดเครื่อง EFM อย่างต่อเนื่อง
:star: การพยาบาลเมื่อจำหน่ายกลับบ้าน
ให้ความรู้ การฝึกปฏิบัติอย่างใกล้ชิดและถูกต้อง ให้คลอบคลุมเกี่ยวกับการดูแลแผลผ่าตัด การรับประทานอาหาร การเผาผลาญ ภาวะแทรกซ้อนของแผลติดเชื้อ
การบาดเจ็บระหว่างการตั้งครรภ์
(Trauma during pregnancy)
:star: ผลกระทบต่อการตั้ง
ครรภ์และทารกในครรภ์
เสี่ยงแท้ง มดลูกหดรัดตัวก่อนกำหนด
คลอดก่อนกำหนด รกลอกตัวก่อนกำหนด
:star: การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์
Immediate care
ประเมินและวินิจฉัยการให้ยา และการช่วยฟื้นคืนชีพ
ช่วยฟื้นคืนชีพควรช่วยชีวิตมารดาเป็นอันดับแรก
Minor trauma
ต้องประเมินภาวะBleeding/vg., uterine irritability, FHR, Hypovolemia, Fetal activity, Leakage of amnioticfluid
Major trauma
ช่วยฟื้นคืนชีพแบบ ABCs
ภายหลังการช่วยฟื้นคืนชีพสำเร็จ ประเมินสภาพร่างกายทั่วไป
ให้การดูแลตามกระบวนการเศร้าโศกและสูญเสีย
สังเกตอาการเลือดออกหรือมีสารคัดหลั่งออกจากแผล
:star: พยาธิวิทยา
การฉีกขาดของหลอดเลือดดำ เป็นสาเหตุการตายของมารดาทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตตามมา
การกระทบกระเทือนของช่องท้องส่วนล่างและระบบอวัยวะสืบพันธุ์
ภายในเวลา 48 ชม. หลังการบาดเจ็บ มักพบการลอกตัวของรก
Pelvic fracture อาจพบภาวะของ
bladder trauma, retroperitonealbleeding,
Uterine rupture เกิดการฉีกขาด หรือแตก ขณะได้รับบาดเจ็บ
การช่วยฟื้นคืนชีพภาวะหัวใจหยุดเต้น
:star: ขั้นแรก
แจ้ง maternal cardiac arrest team
จัดท่านอน supine
บันทึกเวลาที่เริ่มภาวะหัวใจหยุดเต้น
:star: ขั้นต่อมา
ช็อคไฟฟ้า (defibrillation) ทันที
ดูแลให้ได้รับ 100% oxygen
ดูแลให้ได้รับการติด Monitor waveform capnography
ให้ IV fluid เหนือ diaphargm
ประเมินภาวะ Hypovolemia
นวดหัวใจด้วยมือ
ผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องทันที หลังการช่วยฟื้นคืนชีพไปแล้วเป็นเวลา 4 นาที และไม่พบสัญญาณชีพปรากฏ
ถอด internal และ external fetal monitors ออกก่อน (หากมี)