Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
4.2 มารดาที่มีเลือดออกในระยะตั้งครรภ์ ระยะคลอด และระยะหลังคลอด,…
4.2 มารดาที่มีเลือดออกในระยะตั้งครรภ์
ระยะคลอด และระยะหลังคลอด
Abortion
Threatened abortion (แท้งคุกคาม)
อาการ
bleeding per vagina
ปวดท้องน้อย
Cx. ปิด, HF = GA, U/S FHS +
การรักษา
หยุดทํางานหนัก งดมีเพศสัมพันธ ให้ยา phenobarbital
Inevitable abortion (แท้งหลีกเลี่ยงไม่ได้)
อาการ
bleeding per vagina มาก
ปวดท้องน้อยมากขึ้น
Cx. เปิด or membranes rupture, HF = GA, U/S พบตัวทารก แต่ไม่พบFHS
การรักษา
ให้การแท้งสำเร็จ ให้ยาเหน็บ prostaglandins หรือ Oxytocin
GA < 12 wks. D&C ถ้าเลือดออกมาก ให้ยา Methergin 0.2 mg.
เฝ้าระวังภาวะตกเลือด ติดเชื้อในโพรงมดลูก
Incomplete abortion (แท้งไม่สมบูรณ์)
อาการ
bleeding per vagina ไหลตลอด มีชิ้นส่วนของทารก หรือรกออกมา แต่ยังไม่หมด ปวดท้องน้อยมาก
Cx. เปิด, HF < GA ,U/S พบมีเศษรกค้าง แต่ไม่พบทารก
การรักษา
ให้การแท้งสำเร็จ ให้ยาเหน็บ prostaglandins หรือ Oxytocin
GA < 12 wks. D&C ถ้าเลือดออกมาก ให้ยา Methergin 0.2 mg.
เฝ้าระวังภาวะตกเลือด ติดเชื้อในโพรงมดลูก
Complete abortion (แท้งสมบูรณ์)
อาการ
bleeding per vagina ออกน้อย มีทารก รก และเยื่อหุ้มทารกออกมาหมด ไม่ปวดท้องน้อย
Cx. ปิด, HF < GA, U/S ไม่พบทารกและเศษรก
การรักษา
U/S ให้แน่ใจ
เฝ้าระวังภาวะตกเลือดหลังแท้ง
ให้ยาหดรัดตัวของมดลูก ธาตุเหล็ก วิตามิน
Missed abortion (แท้งค้าง)
อาการ
Bleeding per vagina สีคล้ำ
ไม่มีอาการปวดท้องน้อย
Cx. ปิด, HF < GA, U/S พบทารกแต่ไม่มีFHS, spalding’sign
การรักษา
ทารกเสียชีวิต > 4 wk. เฝ้าระวังการเกิดภาวะ DIC ให้ยาเหน็บ prostaglandins หรือ Oxytocin
GA < 12 wks. พิจารณา D&C
เฝ้าระวังอาการแสดงภาวะตกเลือด ติดเชื้อในโพรงมดลูก
Habitual Abortion (แท้งเป็นอาจิณ)
แท้งที่เกิดขึ้นเอง 3 ครั้งติดต่อกัน มีโอกาสแท้งได้
การรักษา
เย็บผูกปากมดลูกในมดลูกที่สั้น จะเอาออกเมื่อ ไตมาส 3ก่อนจะคลอด งดยกของหนัก งดมีเพศสัมพันธ์
Induced abortion
Therapeutic Abortion
การตั้งครรภ์ส่งผลอันตรายแก่
มารดา หรือทารกในครรภ์มีความผิดปกติ
ขูดมดลูก ผ่าตัดหน้าท้อง ให้ยา
Criminal Abortion
อาการ ไข้สูง เลือดออกผิดปกติ เกิดภาวะ shock
Ectopic pregnancy
อาการ
ปวดท้องน้อยมาก เลือดสีคล้ำ ปวดบริเวณไหลไปหลัง กรณี internal bleeding กรณีเลือดออกมาก วิงเวียนศีรษะ หรือ เป็นลมหมดสติ หรือ shock
ตรวจ beta-hCG สูงกว่า 1,500-2,500 mIU/mL U/S ไม่พบการตั้งครรภ์ในโพรงมดลูก Culdocentesis >> Unclot blood
การรักษา
การรักษาแบบประคับประคอง
การรักษาด้วยยา
การผ่าตัด
Placenta previa
อาการ
เลือดออกทางช่องคลอด
แต่ไม่เจ็บครรภ
เลือดสดออกทางช่องคลอด มดลูกนุ่ม ไม่หดรัดตัว คลำส่วนของทารกได้ชัดเจน ฟัง FHS ได้
การรักษา
แม่หรือลูกมีอันตราย
วิธีการคลอด C/S
แม่และลูกปกติดี GA< 34 ให้ประคับประคอง ยับยั้งการคลอด จนกว่าจะถึง 37 wks. ให้ c/s
Molar pregnancy
ล้กษณะ
คล้ายพวงองุ่น
อาการ
เลือดสีเก่าๆ ถุงน้ำพวงองุ่น มีโปรตีนในปัสสาวะ ความดันสูง คลื่นไส้อาเจียน HF > GA
การรักษา
ขูดมดลูกด้วยเครื่องดูดสุญญากาศ ให้ยา Oxytocin
รักษาโดยการตัดมดลูก กรณีมีบุตรเพียงพอแล้ว
ลดอุบัติการณ์การเกิด choriocarcinoma
การแนะนําคุมกําเนิด
ใช้ยาเม็ดคุมกําเนิด ร่วมกับ ถุงยางอนามัย
ไม่ควรใส่ห่วงอนามัย
Abruptio placenta
เลือดออกทางช่องคลอด
ร่วมกับเจ็บครรภ์ ให้ประวัติว่าเกิดอุบัติเหตุ
กดเจ็บมากบริเวณมดลูก มดลูกหดรัดตัวถี่ แข็งเกร็ง คลําส่วนของทารกได้ยากFHS drop หรือ ฟังไม่ได้
การรักษา
GA < 34 สัปดาห์ รักษาแบบประคับประคอง เฝ้าระวังอาการ แม่ลูก
เพื่อยืดอายุครรภ์
GA >= 34 สัปดาห์ เฝ้าระวังอาการแม่ลูก เร่งคลอดด้วยการเจาะ ถุงน้ำคร่ำ หรือใช้ยา Oxytocin
เพื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์โดยเร็ว
นางสาวณัฐพร คำแก้ว เลขที่ 17 รหัส 61128301018