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C6-1吞嚥障礙處置 - Coggle Diagram
C6-1吞嚥障礙處置
代償性治療方法
1.改變姿勢技巧
低頭
適用
延遲啟動咽部期吞嚥、舌根後縮不足、呼吸道閉合不足者
會厭谿空間變寬
呼吸道入口縮小
舌根部及會厭軟骨接近後咽壁
前咽壁往後推
頭向後仰
利用重心將食物送離口腔
適用
舌頭控制能力不足
可搭配上聲門吞嚥法一起使用
轉頭
轉向患側可以扭轉咽部及關閉患側的咽部
適用
單側咽壁受損、單側聲帶無力者、環咽功能異常者
低頭與轉頭
可達到最佳的呼吸道保護機制
將頭傾斜
將頭傾向健側
利用重力讓食物落入控制能力較好的健側
適用於有
單側口腔與咽部受損的患者
躺下
利用重力改變對殘留物的影響
適用
雙側咽壁收縮部不足
、
喉部上抬不足導致咽部有殘留物者
胃食道逆流者須抬高上身約15~30度
2.增加感覺輸入
感覺增強技巧
增加湯匙下壓舌頭的力道、酸性/冰冷的食團、需咀嚼、大量的食團
溫度觸覺刺激法
常用來改善咽部期吞嚥啟動技巧
吞嚥前先以00尺寸的冰喉鏡垂直摩擦前咽門弓約四到五次
目的:提高口腔感知及提供大腦皮質與腦幹警示的感覺刺激
吸吮吞嚥法
唇部閉合時，增加舌頭與下巴間垂直的吸吮動作，以誘發啟動咽部期的吞嚥
幫助口腔控制不佳的病患將口水吸回口中
口腔感覺輸入效果測量
從下指令吞嚥到病患引發口腔期吞嚥的時長
口腔期通過時間
咽部期延遲時間
3.調整食物量與速度
延遲啟動咽部期吞嚥者→適用
較大的食團
咽部吞嚥無力者→適用
較小量的食團
4.改變食物的質地或黏稠性
最後考慮的代償性策略
1.稀的液體
口腔部的舌頭功能異常
舌根部後縮不足
咽壁收縮不足
喉部上抬不足
環咽開啟不足
2.濃稠的液體
口腔期的舌頭功能異常
咽部期吞嚥延遲
3.濃湯與濃稠物
咽部期吞嚥延遲
4.包含濃稠的液體
喉部入口處閉合不足
整個喉部閉合不足
5.採用口內膺復
口腔舌頭組織明顯缺損(25%以上)、舌頭動作明顯缺損、雙側舌下神經麻痺者、顎咽功能損傷者
軟顎提升膺復
顎閉塞器
隆顎/顎再成形膺復
治療方法
1.口腔控制與口腔和咽部活動度運動練習
口腔控制
口腔動作控制運動
舌頭活動度運動練習
阻抗運動
食團控制運動
推進食團的運動
咽部構造的活動度運動練習
呼吸道入口
聲帶閉合運動
舌根部運動
喉部上抬運動-假聲練習
2.感覺動作統合方法
於嘗試吞嚥前提高感知
溫度觸覺刺激
適用兩次以上延遲啟動咽部期吞嚥的病患
以冰喉鏡後側刺激前咽門弓的底部，上下來回擦五次
較嚴重個案一天重複三到四次，一次五到十分鐘，維持數周到一個月
3.吞嚥手法
上聲門吞嚥法
目的
吞嚥前及吞嚥時關閉聲帶
指導語
深吸一口氣後閉住氣
保持閉氣狀態並輕輕蓋住氣切套管
吞嚥時要維持閉氣狀態
吞嚥後立即咳嗽
或改為「吸氣然後輕輕吐氣，閉氣。在閉氣時同時立即吞嚥」、「吸氣後說阿，停止發聲同時閉氣」
對象
聲帶閉合不足或延遲、咽部期吞嚥延遲
超上聲門吞嚥法
原理
吞嚥前或吞嚥時，將杓狀軟骨向前傾至會厭軟骨底部，並讓假聲帶緊密的閉合，使
呼吸道入口主動關閉
指導語
吸氣並緊緊地閉氣→用力向下壓→吞嚥時持續保持閉氣，並且向下壓→結束時立即咳嗽
適用對象
呼吸道閉合不足者
、喉聲門上切除術後病患、頸部接受過放射線治療者
目的
增加喉部上抬的速度、改善舌根後縮的能力
用力吞嚥法
目的
改善咽部期吞嚥時，
增加舌根向後縮的動作
，藉此改善食物殘留在會厭谿的情況
指導語
當你吞嚥時，用你所有的肌肉用力擠壓
對象
舌根後送不足
孟德森吞嚥法
目的
增加喉部上抬的幅度與時長
，藉此
增加環咽肌開啟的時長與寬度
、亦可改善整體吞嚥的協調度
指導語
1.吞口水數次，並且注意吞嚥時頸部的變化
2.吞嚥時可感覺到有東西(喉結)上提及下降
3.利用肌肉將它保持在上方數秒鐘
對象
喉部移動不足、吞嚥不協調
口腔通過期短暫者
延長上聲門吞嚥法或傾卸吞嚥法
確認
咽部期吞嚥是否有立即啟動
呼吸道閉合的程度