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UTI泌尿道感染 - Coggle Diagram
UTI泌尿道感染
入院護理
發展史
初經年齡
目前第二性徵發展階段
青少年是否已有性行為
對安全性行為的認知
生長是否有遲滯
日常生活型態
排尿習慣
尿量
顏色、性質
多久尿一次
飲水習慣
平日攝水量
是否常喝含糖飲料
衛生習慣
平時的清潔
身體評估
叩診
腎拳叩
觸診
是否有壓痛
睪丸是否下降
是否有腫塊
視診
生殖系統評估
男童
陰莖擺放位置
陰囊水腫
尿道口位置
包皮過緊
女童
是否有異味
不正常的分泌物
異常傷口
紅腫
其他評估
皮膚黏膜狀況
眼眶是否水腫
呼吸狀況
耳朵位置是否低於兩眼眥連線
視覺
精神狀況
心理社會史
病童與家人間的關係
分離焦慮
是否有現存壓力
罪惡感
退行性行為
主要照顧者
幼童如何表示有解尿需求
病童如何稱呼其生殖器官
心理是否受疾病影響
相關病史
家族史
慢性病史
癌症史
此次入院經過
持續時間
開始時間
頻率
程度
發燒最高幾度
疼痛嚴重程度
頻尿的程度
症狀
較小的嬰幼兒
較不具特異性
躁動不安
嘔吐
食慾下降
明顯排尿困難
腹脹
尿液顏色及味道改變
發燒
較大的兒童
較具特異性
頻尿
急尿
恥骨上疼痛
解尿疼痛
後腰部疼痛
遺尿
下腹痛
血尿
發燒
過去病史
與UTI無關
檢查史
藥物史
住院史
首術史
過敏史
與UTI相關
泌尿道感染藥物過敏史
是否使用對腎有毒性的藥物
泌尿道手術史
是否有解尿困難之經驗
是否曾患泌尿道感染
環境史
家中裝潢的化學材質（鉛漆）
玩具的塗料物質
確立基本資料
性別
家庭術
年齡
宗教
病因
男孩未割包皮
性經驗頻繁之青少年
正在接受大小便訓練
需導尿的病童
生活習慣不良
便秘
衛生習慣不良
男孩未翻開包皮清洗
女孩如廁後未由前往後擦拭
憋尿
內褲穿著不當
過緊
材質悶熱
膀胱輸尿管逆流
分級
第二級
逆流至腎盂，腎盞無擴張現象
第三級
逆流至腎盂，腎盞輕微擴張
第一級
只在輸尿管下端，輸尿管無擴張現象
第四級
腎盂、腎盞及輸尿管明顯的擴張
第五級
大量逆流並有嚴重的水腎
治療
居家口服低劑量抗生素預防復發
每一年至一年半做一次排尿性膀胱尿道攝影術
腎臟核子醫學掃描追蹤腎結痂情形
每個月追蹤尿液檢查
內視鏡注射填充物至輸尿管口
全身麻醉
放置導尿管觀察
種類
原發性逆流
先天結構異常
發育延遲
繼發性逆流
神經性膀胱
手術
膀胱口阻塞
診斷檢查
血液檢驗
血清肌酸酐（Blood Creatinine）
血清尿素氮（BUN）
尿液檢驗
尿液培養（U/C）
中段尿
每毫升＞100000個菌落
導尿
每毫升＞50000菌落數
恥骨上膀胱穿刺
每毫升＞50000菌落數
尿液分析（UA）
酮體
RBC
蛋白質
WBC
葡萄糖
圓柱體
pH值
亞硝酸鹽
尿比重
白血球酯化酶
放射線檢驗
核子醫學膀胱攝影（99m Tc-DTPA）
檢查前
建立靜脈管路
視需要給予鎮靜劑
檢查後
鼓勵多喝水
電腦斷層掃描（CT）
檢查前
視情況NPO
視情況給予口服或靜脈注射顯影劑
不可亂動，視需要給予鎮靜劑
檢查後
多喝水，利顯影劑排除
核子醫學腎臟皮質掃描（Tc-99m DMSA）
檢查前
建立靜脈管路
視需要給予鎮靜劑
檢查後
鼓勵多喝水
排尿性膀胱尿道攝影（VCUG）
檢查前
注射顯影劑
需先放置導尿管
檢查後
說明前幾次解尿可能有痠痛感
多喝水，利顯影劑排除
靜脈注射腎盂攝影（IVP）
檢查前
2歲兒童，當天早上不吃乾飯或少餵一次奶
較大孩童NPO3～8小時，予瀉劑或灌腸
注意顯影劑之過敏反應
檢查後
多休息
多攝取液體，排除顯影劑
超音波檢查
腹部超音波
說明不會造成疼痛
會塗抹潤滑液
腎臟超音波
說明不會造成疼痛
會塗抹潤滑液
其他檢查
膀胱鏡檢
檢查前
全麻或局麻
依醫囑NPO或給藥
檢查後
解尿會有不適感
鼓勵攝取液體
給予預防性抗生素
監測尿量及性狀
監測感染徵象
護理問題
知識缺失/排尿習慣不良
予以衛較（見衛生教育分枝）
照顧者角色緊張/病童生病住院
和病童及家屬解釋藥物作用、副作用
檢查前予以解釋
急性疼痛/解尿燒灼感
視需要依醫囑給予解熱鎮痛藥物
每日計算病童攝取水分是否足夠
急性感染/大腸桿菌感染
依醫囑按時給與抗生素治療
視需要依醫囑給予退燒藥物
至少每4小時監測vital signs
潛在危險性損傷/侵入性檢查
檢查前予以解釋
協助正確的收集尿液
醫療處置
內科治療（逆流一二三級）
口服抗生素（預防性抗生素）
Trimethopriml
Sulfamethoxazole
Cephalosporins
Nalidixic acid
靜脈給予抗生素（急性期）
Ampicillin+aminoglycosides
Ampicillin+第三代Cephalosporin
追蹤檢查
6週內以腎臟超音波追蹤即可
4～6隔月執行核子醫學腎臟皮質掃描
外科治療（逆流四五級）
手術將輸尿管重新植入膀胱
病理
不同年齡間的差異
1歲以下
男>女，與先天泌尿道構造異常有關
1歲以上至青春期
女>男，因女孩尿道較短，易受腸內細菌感染
最常發生之年齡
２~６歲
不愛喝水
憋尿
清潔不當
臨床表徵
新生兒
體重減輕
嘔吐
餵食困難
腹瀉
不安
皮膚呈灰色
較大病童
上泌尿道感染
寒顫
腰窩痛
發燒
血尿
下泌尿道感染
排尿疼痛
頻尿
解尿困難
下腹部疼痛
發燒
衛生教育
住院中
不可擅自停用抗生素
高纖飲食
重複感染對腎臟造成之影響
增加身體活動量
出院後
避免服用咖啡因及碳酸飲料
服用小紅莓之酸化尿液
每日攝取約2000c.c.之水分
多採淋浴
選擇透氣、棉質內褲
男孩應保持包皮清潔
女孩上廁所應由前往後擦拭
月經來潮至少每4小時更換一次衛生棉
避免憋尿，定期排空膀胱
性行為前後須立即排空膀胱
致病菌
腸內革蘭氏陰性菌
克雷白氏桿菌屬
變形桿菌屬
大腸桿菌（主要病原）
腸球菌