江先生,COPD

案例(基本資料)

治療

檢查

菸齡35 年,嘗試戒菸中,目前大約每周約抽 1 包菸

職業為裝潢木工師傅

糖尿病病史6年、慢性支氣管炎4年

江先生,58歲男性

病生理

非藥物治療

藥物治療

手術治療

營養照顧

症狀

頭暈、呼吸困難、無力起身走路

生命徵象:體溫37度C,心跳108次/分、血壓138/89mmHg、呼吸22次/ 分

CRP:8.3 mg/dl

危險因子

基因

痰液檢查

職場塵埃

身體檢查

吸菸、二手菸

慢性支氣管炎

致病機轉

胸部X光

心電圖檢查

肺功能測試

影像檢查

氣喘

感染

動脈血液氣體分析

肺血管攝影術或電腦斷層攝影術

呼吸道受到如菸霧等有害氣體或微粒的慢性刺激
→氧化壓力的產生、肺部蛋白酶調控的失衡、某些特定發炎細胞出現
→異常發炎反應

心律不整、心房和心室肥大

心臟擴大、橫膈膜正常或比較平、
肺臟標記明顯和肺浸潤

FEV1/FVC的比值小於70%

肺部復健

確定感染的致病菌為何,作為抗生素使用的依據

氧氣治療

會使用到呼吸輔助肌肉(胸鎖乳突肌、頸闊肌和斜角肌...等)、患部觸覺震顫增強、聽診時呼氣性的喘鳴音明顯,還會聽到囉音,肺底比肺尖還明顯

PaCO2可能正常或呈現呼吸性鹼中毒、低血氧症及高碳酸血症

X光顯示雙側肺葉浸潤

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戒菸

血液檢查

血色素及血比容會升高

少量多餐

監控病人的營養狀態

支氣管鏡肺容積縮減手術(BLVR)

至少 6 週

姿位引流

肺部擴張

呼吸運動訓練

支氣管擴張劑,如β2交感神經刺激劑、抗膽鹼藥物、茶鹼類藥物

類固醇

磷酸雙酯酶 4(phosphodiesterase-4)抑制劑

PaO2<5.5mmHg或SPO2<88%

長期給氧

提高慢性呼吸衰竭病人存活率

呼氣氣流受阻與空氣滯積、氣體交換異常、黏液過度分泌、肺血管高壓、急性惡化
→咳嗽、有痰、呼吸喘促、呼吸音呈哮鳴聲(wheezing)與胸悶

肺臟移植 (Lung transplant)

肺泡切除術 (Bullectomy)