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Gastro 3: apendicite aguda + CA de cólon + Diverticulose - Coggle Diagram
Gastro 3: apendicite aguda + CA de cólon + Diverticulose
apendicite aguda
conceitos básicos
apêndice é um intestino em alça fechada que drena para o ceco
ponto de McBurney
1/3 inferior da linha: crista ilíaca direita até a cicatriz umbilical
"minhoquinha balançante" - em metade dos casos a dor não é no ponto
abd agudo inflamatório: se apendicite não for sua 1ª hipotese ela deve ser a segunda
fisiopato
1) obstruçao por
feccalito +++
hiperplasia linfoide
neo
ascaris
2) distensão e proliferação bacteriana (inflamação)
bactérias + isolados
B fragiles - anaeróbio estrito
E, coli - não anaeróbio estrito
após 12h...
3) Diminuição do suprimento arterial (necrose da parede do apêndice)
após 48h....
4) Perfuração
omento e peritôneo BACANA - homis jovens --> ABCESSO
crianças, idosos e imunossuprimidos - PERITONITE DIFUSA
febre alta, leucocitose acentuada ;;;
apêndice vem do intestino médio - origem embrionar
clínica e semiologia
DOR
migratória: inicia MESOGASTRO --> após 12h --> FID
ANOREXIA
náusea/ vômito
febre baixa...
quando complica: plastrão/abcesso e peritonite difusa
sinais clássicos
sinal de blumberg - dor a descompressão brusca
sinal de rovsing - dor na FID após compressão da FIE (VIZINHO)
Sinal de Dunphy - dor na FID que piora com a tosse
Sinal do Psoas - dor a extensão da coxa direita c/ paciente em decúbito esquerdo
sinal do obturador - dor hipogástrica c/ a rotação interna da coxa direita flexionada
diagnóstico
CLÍNICO (história clássica em homem)
na dúvida (idoso, mulher, obeso, gestante)
IMAGEM
TC (padrão ouro)
USG/RM (p/ crianças e gestantes)
tto
SIMPLES
< 48h e s/ complicação
ATB profilática + apendicectomia (aberta ou vídeo)
SUSPEITA DE COMPLICAÇÃO
48h ou massa ao exame físico
peritonite difusa ?
sim
ATB (7 a 10 dias) + cirurgia de urgência
não
IMAGEM
sem complicação
= apendicite simples
fleimão
ATB (7 a 10 dias) + colono (após 4 a 6 sem) +- cirurgia (após 4 a 6 sem)
colono para > 40a para descartar câncer !
abcesso > 4cm
ATB ( 7 a 10 d) + drenagem percutânea + colono (após 4 a 6 sem) +- cirurgia (após 6 a 8 sem)
diverticulose
fisiopato
poucas fibras = maior pressão abd = maior pressão = pulsão em zona frágil (artéria)
a musculatura do cólon é rendilhada
é um divertículo falso - só tem mucosa e submucosa
herniação da mucosa e submucosa através da muscular do paciente
características
mais comum no sigmoide
acomete mais idosos
a maioria é assintomática
diagnóstico
colonoscopia
clister opaco
complicações
inflamação
+++ cólon essquerdo (sigmoide)
causa ++: obstrução por fecalito
comum (= diverticulite)
diverticulite aguda
1) obstrução por fecalito
2) acúmulo de secreção e proliferação bacteriana
3) microperfuração e abcesso pericólico
clínica
dor insidiosa na FIE
diarreia/ constipação
febre
APENDICITE A ESQUERDA NO IDOSO !!!
Diagnóstico
TC
evitar colono e clister no momento da inflamação
fazer colono após 4 a 6 semanas (excluir NEOPLASIA)
complicações
abcesso
comum
peritonite difusa
grave
fístula
+comum: colovesical (urina c/ fezes, ar, conteúdo vesical)
obstrução int
comum: delgado
classificação de Hinchey
estágio 0 - diverticulite não complicada
estágio I - abcesso pericólico
a) fleimão
b) abcesso pericólico
estágio II - abcesso pélvico
estágio III - peritonite purulenta
estágio IV - peritonite fecal
tto
complicada
abcesso > 4cm
ATB + drenagem + colono (4 a 6sem) + cirurgia eletiva (6 a 8 sem)
peritonite/ obstrução refratária
ATB + cirurgia de urgência (Hartmann)
opção p/ estágio III (peritonite purulenta):: lavagem laparoscópica
não complicada
suporte + ATB (7 a 10 d)
cirurgia eletiva se
imunodeprimido
fístula
incapaz de excluir CA
cirurgia eletiva - sigmoidectomia com anastomose primária terminoterminal
cirurgia de urgência - sigmoidectomia com colostomia terminal e fechamento do coto retal (Hartmann)
sangramento
+++ cólon direito
causa: trauma da arteríola tracionada
hemorragia digestiva
alta
acima ângulo de treitz (duodeno jejunal)
hematêmese / hematoquezia / melena
80% (+ comum)
causas: úlceras, varizes...
grave/ mata +
baixa
abaixo do ângulo de treitz
hematoquezia just
20% dos casos
a maioria se resolve sozinha
causas: +++ divertículo, angiodisplasia, CA
causas do delgado são menos comuns q do cólon
conduta
1º ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA
2º depende
alta
EDA
baixa
afastar as seguintes causas
Hemorragia alta - fazer EDA
hemorroida
3º
sangramento leve a moderado
1 more item...
sangramento maciço
1 more item...
OU ELE SANGRA OU ELE INFLAMA (PT OU PSL)
câncer intestinal
base do câncer = pólipo
pólipos intestinaus
crescimento da mucosa do epitélio intestinal para o interior da luz
história natural da doença
1) adenoma (pólipo benigno)
sinais de "quase câncer"
viloso > 2cm é o VILÃO
displasia grave
2) adenocarcinoma (pólipo maligno)
tipos
pólipos não neoplásicos
hiperplásicos
hamartosos
células boas mas tecido defeituoso no rearranjo - seu muro
inflamatórios
neoplásicos
adenoma - do bem
adenocarcinoma - do mau
pólipo = polipectomia e estudo patológico !! (n sei se é do bem uai)
síndromes de polipose intestinal
polipose adenomatosa familiar (PAF)
mutação genética - gene APC mutante
pólipos adenomatosos em todo o TGI (>100)
tto
proctocolectomia profilática
variantes
gardener: dentes extra numerários, osteoma, lipoma
turcot: tumores do SNC (meduloblastoma)
peutz jeghers
pólipos hamartosos + manchas melanóticas (pele e mucosa)
comuns do delgado (intussuscepção / melena/ anemia)
cowden
pólipos hamartosos todo o TGI + ceratose palmoplantar + triquilemomas (nódeulos verrucosos)
câncer colorretal
adenocarcinoma
câncer das células cilíndricas granulares
3 tipos
esporádico (+ comum)
fatores de risco
idade
DII
história familiar 1º grau
dieta rica em gordura
hábitos de vida
hereditário associado a pólipos
PAF e suas variantes
hereditário não polipose
síndrome de Lynch (já veio estragado - não sofreu mutação em pólipo pré existente)
critérios
3 ou mais familiares
câncer < 50a
pega 2 gerações consecutivas
não associado à polipose hereditária
clínica
cólon direito
anemia ferropriva (cresce, necrosa, sangra)
massa palpável
cólon esquerdo
alteração do hábito intestinal
reto
hematoquezia (+comum)
tenesmo
diagnóstico
colonoscopia SEMPRE (tumor sincrônico) + biópsia
CEA = acompanhamento
rastreamento
preferencialmente colono (10 em 10a)
a partir de 50a (40a se hist. familiar)
lynch
a partir dos 20-25a (2/2a)
a partir dos 35a (1/1a)
PAF
a partir dos 10-12a (anual)
estadiamento TNM e tto
cólon
colectomia + linfadenectomia regional
QT adjuvante (se N +) - depois da cirurgia
NÃO FAÇO NEOADJUVÂNCIA !
reto
até T2 e N0 no reto baixo
excisão local
padrão
QT+ RT neoadjuvante +
cirurgia +
QT adjuvante
consigo diminuir o tamanho antes da operação !! QT E RT NEOadjuvantes
T in situ - mucosa // T1 submucosa // T2 muscular própria // T3 subserosa // T4 invasão a local b subjacente
cirurgia
5cm da margem anal
Ressecção abd baixa + excisão do mesorreto + anastomose colorretal
< 5cm da margem anal
Miles: ressecção abdomino perineal + excisão do mesorreto + colostomia definitiva