Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Diabetic Ketoacidosis (DKA), นางสาวนฤมล พรมวิบุตร เลขที่42 - Coggle Diagram
Diabetic Ketoacidosis (DKA)
อาการและอาการแสดง
ภาวะขาดน้ำ
หายใจหอบลึกแบบ Kussmaul breathing
คลื่นไส้ อาเจียน และปวดท้อง
ระดับการรู้สติลดลง
เกณฑ์การวินิจฉัย
ภาวะเลือดเป็นกรด (acidosis): HCO3 <15 มิลลิโมล/ลิตร หรือ venous pH <7.3
ตรวจพบคีโทนในเลือด (-hydroxybutyrate, BOHB >3 มิลลิโมล/ลิตร) และ/หรือคีโทนในปัสสาวะ (มัก
2+)
ภาวะน้ำตาลสูงในเลือด: ระดับน้ำตาลกลูโคสในเลือด (plasma glucose) >200 มก./ดล
การรักษา
เป้าหมาย
แก้ไขภาวะขาดน้ำ
แก้ไขภาวะ metabolic acidosis และ ketosis
ลดระดับน้ำตาลในเลือดให้ใกล้เคียงปกติ
หลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนจากการรักษา DKA
ค้นหาและรักษาปัจจัยกระตุ้นการเกิดภาวะ DKA
การให้สารน้ำ
การให้อินซูลิน
ควรให้อินซูลินหลังจากให้ initial rehydration แล้ว 1-2 ชั่วโมง
การให้โพแทสเซียม (potassium, K)
โพแทสเซียมมีความจ้าเป็นในการท้างานของอินซูลิน โดยเฉพาะในผู้ป่วย DKA จะมี total body K ต่ำ
การให้โซเดียม (sodium, Na) กำรให้ bicarbonate (HCO3
)กำรให้ฟอสเฟต (phosphate, PO4)
การป้องกันและแก้ไขภาวะแทรกซ้อน
Hypoglycemia
ติดตามระดับ
น้ำตาลในเลือดอย่างใกล้ชิด
พยาธิกำเนิด
ระดับน้ำตาลสูงในเลือด
ภาวะขาดอินซูลินท้าให้กลูโคส (glucose)ผ่านเข้าสู่เซลล์ไม่ได้ทั้งๆ ที่มี
ระดับน้ำตาลสูงในเลือดภายในเซลล์จึงมีภาวะน ้าตาลต่้า ร่างกายจึงตอบสนองโดยกระตุ้นให้มีการสร้างกลูโคสมากขึ นจาก
กระบวนการ glycogenolysis และ gluconeogenesis ซึ่งจะส่งเสริมให้มีระดับน ้าตาลสูงในเลือดเพิ่มมากขึ น
Ketosis
เนื่องจากกระบวนการสลายไขมัน (lipolysis) และมีการสร้างคีโทน (ketogenesis) เพิ่มขึ น ท้าให้
มีคีโทนสูงในเลือด และคีโทนที่สูงในเลือดจะรั่วออกมาในปัสสาวะ (ketonuria)
ไทรกลีเซอไรด์สูงในเลือด (hypertriglyceridemia)
เนื่องจากกระบวนการสลายไขมัน ท้าให้มีกรดไขมัน
อิสระ (free fatty acid) เพิ่มขึ้น
Osmotic diuresis
จากภาวะน้ำตาลสูงในเลือด ท้าให้มีกลูโคสรั่วออกมาในปัสสาวะ (glycosuria) เพิ่มขึ้น
ซึ่งการรั่วของกลูโคสจะน้าเกลือแร่ต่างๆ ออกมาในปัสสาวะด้วย เช่น โซเดียม
เกิด
ภาวะเสียสมดุลเกลือแร่ (electrolyte imbalance)
ภาวะขาดน้ำ (dehydration)
เกิดจากภาวะน้ำตาลสูงในเลือดท้าให้มีการรั่วของกลูโคสออกมาในปัสสาวะเพิ่มขึ้น
การรั่วของกลูโคสท้าให้มีการสูญเสียน้ำออกมาทางปัสสาวะเพิ่มขึ้น (osmotic diuresis
เป็นภาวะที่ร่างกายเป็นกรด (acidosis) สืบเนื่องจากมีคีโทนสูงในเลือด (ketonemia) ร่วมกับมีระดับน้ำตาลสูงใน
เลือด (hyperglycemia) ซึ่งเป็นผลจากการขาดอินซูลิน (insulin)
นางสาวนฤมล พรมวิบุตร เลขที่42