Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยงหรือแทรกซ้อนทางนริเวชกรรมและศัลยกรรม,…
การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยงหรือแทรกซ้อนทางนริเวชกรรมและศัลยกรรม
การช่วยฟื้นคืนชีพสตรีตั้งครรภ์ (pregnancy resuscitation)
ค้นหาและดูแลรักษาปัจจัยที่อาจเป็นสาเหตุให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น
Anesthetic complications
Bleeding/DIC/accident
Uterine atony
การตอบสนองขั้นต่อมา (Subsequent responders)
การปฏิบัติการพยาบาลทางสูติศาสตร์
การเตรียมพร้อมเพื่อผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องกรณีฉุกเฉิน
การปฏิบัติเพื่อช่วยเหลือมารดา
การตอบสนองขั้นแรก (First responder)
แจ้ง maternal cardiac arrest team
บันทึกเวลาที่เริ่มเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น
จัดท่านอน supine
ภาวะลำไส้อุดกั้น (bowel obstruction)
การวินิจฉัย
มีอาการปวดเมื่อคลำทางหน้าท้อง
อาการปวดบิดท้องเป็นพัก ๆ
ประวัติท้องผูก
WBC, electrolyte, X-Ray, MRI
พยาธิสภาพ
เกิดจากการอุดตันของลำไส้จากพังผืด การบิดของลำไส้ การตีบโดยร้อยละ 77 ของสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะลำไส้อุดกั้นมีประวัติการผ่าตัดในช่องท้อง อุ้งเชิงกรานและ การผ่าตัดคลอดบุตรทางหน้าท้องหรือมีประวัติการอักเสบติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน
อาการและอาการแสดง
ท้องผูก ถ่ายยาก ถ่ายลำบาก ถ่ายไม่ออก
ปวดเกร็งแน่นท้อง
การรักษา
พิจารณาการผ่าตัดโดยการส่องกล้องจุลทรรศ
ให้ออกซิเจน 4 lit/min
ติดตามการเกิดซ้ำของภาวะลำไส้อุดกั้นได้อีก
ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
ผลกระทบต่อการตั้งครรภ์
ผลกระทบต่อทารกในครรภ์
เสี่ยงต่อการแท้ง คลอดก่อนกำหนด คลอดน้ำหนักตัวน้อย
ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
การอักเสบและติดเชื้อ มดลูกหดรัดตัวก่อนกำหนด
การได้รับอุบัติเหตุและบาดเจ็บ (trauma during pregnancy)
อุบัติการณ์
พบร้อยละ 7 ของการตั้งครรภ์ และพบภาวะแทรกซ้อนคือการบาดเจ็บทางร่างกาย
ชนิดของการบาดเจ็บที่พบระหว่างการตั้งครรภ์
อุบัติเหตุเกี่ยวกับยานยนต์
อุบัติการณ์ของปัญหาความรุนแรงกับสตรีที่สูงขึ้น
พยาธิวิทยา
การได้รับการบาดเจ็บที่ศีรษะของมารดา (head injury) จะทำให้มีการฉีกขาดของหลอดเลือดดำ
การตกเลือดในช่องท้องและอวัยวะสืบพันธุ์ (retroperitoneal hemorrhage) จากการ
กระทบกระเทือนของช่องท้องส่วนล่างและระบบอวัยวะสืบพันธ์ุ
ผลกระทบต่อการตั้งครรภ์และทารกในครรภ์
มีความเสี่ยงต่อการแท้ง มดลูกหดรัดตัวก่อนกำหนด มดลูกแตก ทารกในครรภ์ได้รับบาดเจ็บ ทารกตายในครรภ์
การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่ได้รับการบาดเจ็บ
Immediate care
การพยาบาลควรคำนึงถึงการตั้งครรภ์ร่วมกับการรักษา
การช่วยฟื้นคืนชีพควรช่วยชีวิตมารดาเป็นอันดับแรก
Minor trauma
พบ fetal cell ใน maternalcirculation
Bleeding/vg., uterine irritability
Major trauma
การช่วยฟื้นคืนชีพแบบ ABCs
พยาบาลผดุงครรภ์และพยาบาลเด็ก
ควรประสานงานและทำงานแบบสหวิชาชีพ
ถุงน้ำรังไข่ (ovarian cyst)
การรักษา
การผ่าตัดโดยการส่องกล้องจุลทรรศน์
เจาะเลือดส่งตรวจค่ามะเร็ง CA-125
ส่งชิ้นเนื้อที่ผ่าตัดออกมาเพื่อตรวจสอบทางพยาธิวิทยา
ผลกระทบต่อการตั้งครรภ์
เสี่ยงต่อการแท้ง มดลูกหดรัดตัวก่อนกำหนด คลอดก่อนกำหนด
สาเหตุและพยาธิสรีรภาพ
การโตของ cystic corpus luteum ขณะตั้งครรภ์ นอกจากนี้ยังจะพบภาวะของ ovarian cyst /tumor ที่โตขึ้น ร่วมกับการติดเชื้ออื่นๆของระบบอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกได้
อาการและอาการแสดง
ปวดบริเวณปีกมดลูกและรังไข่,มีภาวะท้องมานน้ำ
การวินิจฉัย
การตรวจพิเศษ :การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การตรวจ MRI
การซักประวัติเกี่ยวกับอาการและอาการแสดง
เนื้องอกกล้ามเนื้อมดลูก (myoma uteri)
Myoma Uteri
ก้อนของกล้ามเนื้อที่จับตัวเป็นก้อนกลมๆ ซึ่งเป็นการเปลี่ยนแปลงตามอายุ
การรักษา
การผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์
ชิ้นเนื้อที่ได้จากการผ่าตัดให้นำส่งตรวจพยาธิวิทยา
การวินิจฉัย
คลำพบขนาดของมดลูกโตกว่าอายุครรภ์
มีอาการปวดท้องที่
ไม่สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก
การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การตรวจ MRI
อาการและอาการแสดง
ไม่ค่อยแสดงอาการ ปวดท้องโดยอาการปวดจะสัมพันธ์กับอายุครรภ์ที่เพิ่มขึ้น อาจพบภาวะเลือดออกขณะตั้งครรภ์ได้
ผลกระทบต่อสตรีตั้งครรภ์
ระยะคลอด
คลอดยาก และมีโอกาสผ่าตัดคลอดคลอดทางหน้าท้อง
ระยะตั้งครรภ์
แท้ง คลอดก่อนกำหนด รกลอกตัวก่อนกำหนด
ระยะหลังคลอด
การหดรัดตัวกล้ามเนื้อมดลูกภายหลังคลอดไม่ดีตกเลือดหลังคลอด
Adenomyosis
เนื้องอกที่หนาตัวโดยรวมทั้งหมด
การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่ได้รับการผ่าตัด(nursing care among pregnancy with surgery)
การพยาบาลขณะอยู่โรงพยาบาล
การพยาบาลขณะผ่าตัด
ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษา
จัดท่าในการผ่าตัด หากเป็นไปได้ควรจัดท่านอนหงายศีรษะสูงเล็กน้อย กึ่งตะแคงซ้าย
ประเมินสุขภาพทารกในครรภ์โดยการติดเครื่อง EFM ระหว่างการผ่าตัด
การพยาบาลก่อนผ่าตัด
ดูแลให้งดอาหารและน้ำทางปาก
ฟัง FHS ทุก 1-2 ชั่วโมง
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก ทุก 1-2 ชั่วโมง
ประเมินสุขภาพทารกในครรภ์ด้วยการ On EFM
ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
การดูแลหลังการผ่าตัด
ให้การพยาบาลเหมือนผู้ป่วยหลังผ่าตัดทั่วไป
เฝ้าระวังภาวะ preterm labor
ประเมินและบันทึก FHS โดยการติดเครื่อง EFM
ดูแลให้ได้รับยา tocolysis
การพยาบาลเมื่อจำหน่ายกลับบ้าน
ประเมินผู้ให้การดูแล (care giver) ตัวของสตรีตั้งครรภ์ เพื่อให้รู้ในสิ่งที่จำเป็นเกี่ยวกับการ
ปฏิบัติตัวภายหลังการผ่าตัดเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
การประเมินทางการพยาบาล
การส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
การประเมินสุขภาพทารกในครรภ์
ถุงน้ำดีอักเสบ (cholecystitis)
ผลกระทบต่อการตั้งครรภ์
เสี่ยงต่อการแท้ง มดลูกหดรัดตัวก่อนกำหนด และคลอดก่อนกำหนด
การวินิจฉัย
การตรวทางห้องปฏิบัติการ
ตรวจความเข้มข้นของเลือด CBC
U/A อาจพบการเพิ่มขึ้นของ WBC
การตรวจพิเศษอื่นๆ :Radiographic diagnostic
การตรวจร่างกายพบ colicky sign
การรักษา
ยาปฏิชีวนะกลุ่ม broad-spectrum ที่ครอบคลุมกลุ่ม ß-lactam
ดูแลให้ใส่สาย Nasogastric suctioning
ให้งดอาหารและน้ำ
อาการและอาการแสดง
ปวดท้องที่เป็นพักๆ สลับหนักและเบา,คลื่นไส้อาเจียน
สาเหตุและพยาธิสภาพ
การเพิ่มขนาดของมดลูกทำให้เกิดแรงดันและกดเบียดเมื่อมีการกดทับเป็นเวลานาน จะทำให้มีการเพิ่มระดับโปรเจสเตอโรน ที่มีผลต่อภาวะhypercholesterolemia การอักเสบของถุงน้ำดีเฉียบพลัน
ไส้ติ่งอักเสบ (Appendicitis)
ผลกระทบต่อการตั้งครรภ์
เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด และคลอดก่อนกำหนด
สาเหตุและพยาธิสภาพ
ไส้ติ่งอักเสบเกิดจากมีภาวะอุดกั้นของรูไส้ติ่ง ส่วนการอุดกั้นนั้นส่วนหนึ่งเป็นการเกิดขึ้นเอง
ไม่ทราบสาเหตุแน่ชัดแต่ส่วนหนึ่งเกิดจากมีเศษอุจจาระแข็งๆ เรียกว่า "นิ่วอุจจาระ"ตกลงไปอุดกั้นอยู่ภายในรูของไส้ติ่งแล้วทำให้เชื้อแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในรูไส้ติ่งเกิดการเจริญรุกล้ำเข้าไปในผนังไส้ติ่ง จนเกิดการอักเสบตามมา
อาการและอาการแสดง
เริ่มจากอาการเบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน อาการปวดอาจจะเพียงเล็กน้อยหรือมากก็ได้ มีอาการปวดตื้อๆ ตลอดเวลาหรืออาจปวดมากเป็นพักๆ
แนวทางการรักษา
วินิจฉัยแยกโรคไส้ติ่งอักเสบอักเสบขณะตั้งครรภ์
ให้ยาปฏิชีวนะ
ให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก (tocolytic drug)
พิจารณาการผ่าตัดทางหน้าท้อง เพื่อทำ appendectomyไตรมาสที่3
หากอาการไม่รุนแรงอาจพิจารณาทำการผ่าตัด laparotomy เพื่อทำ laparoscopicเมื่ออายุครรภ์อยู่ในไตรมาสที่หนึ่งและสอง
การประเมินและการวินิจฉัย
การซักประวัติ :อาการเบื่ออาหาร คลื่นไส้
อาเจียน อาการปวด
การตรวจพิเศษ :การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง,คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า,CT scan
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ : ตรวจพบเม็ดเลือดขาวสูง
