Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
หญิงตั้งครรภ์อายุ 38 ปี G4P1A2L1 with GA 30 week - Coggle Diagram
หญิงตั้งครรภ์อายุ 38 ปี G4P1A2L1 with GA 30 week
ประวัติการตั้งครรภ์
1st ANC 10 week
LMP: จำไม่ได้
GA: 30week
EDC: 27/9/2564
. Last Para 1 year Last Abortion 1 year
ประวัติการเจ็บป่วยปัจจุบัน : 30 นาทีก่อนมาโรงพยาบาล มีเลือดออกทางช่องคลอดสีแดงสด 300 ซีซี
CC: มีเลือดออกทางช่องคลอดสีแดงสด 300 ซีซี 30นาทีก่อนมารพ.
Differential diagnosis
Placenta previa
สาเหตุ
แท้งและได้รับการขูดมดลูกมา 2 ครั้ง และ มารดาอายุเยอะ
Placenta percreta
สาเหตุ
แท้งและได้รับการขูดมดลูกมา 2 ครั้ง และ มารดาอายุเยอะ
การวินิฉัย : Placenta previa with Placenta percreta
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะShock
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินสัญญาณชีพและbleedingทุก 30 นาที เพื่อประเมินอาการเปลี่ยนแปลงของภาวะshock
เจาะเลือดส่งตรวจ CBC, GM, PT, PTT เพื่อประเมินความผิดปกติและให้การพยาบาลได้ถูกต้อง
ส่งตรวจพิเศษ U/S เพื่อยืนยันตำแหน่งที่รกเกาะหรือดูความผิดปกติของรก
ดูแลให้ได้รับสารน้ำและเลือด(PRC)ทางหลอดเลือดดำเพื่อทดแทนการสูญเสียน้ำและรักษาภาวะShock
Monitor EFM เพื่อประเมินสภาพทารกในครรภ์
จัดท่านอนตะแคงซ้ายและดูแลให้Absolute bed rest เพื่อลดการกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกเพราะจะทำให้เลือดออกมากขึ้น
เฝ้าระวังภาวะ Fetal distress
กิจกรรทการพยาบาล
จัดท่านอนตะแคงซ้ายเพื่อให้เลือดไหลเวียนไปรกได้ดีขึ้น
Monitor EFM ทุก 15 นาทีเพื่อประเมินภาวะการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์
แนะนำนับลูกดิ้นเพื่อประเมินสภาพทารกในครรภ์
ดูแลให้ได้รับO2 mask 8-10 lit/min เพื่อให้ทารกในครรภ์ได้รับออกซิเจนที่เพียงพอ
3.วิตกกังวลกลัวว่าตนเองและบุตรจะได้รับอันตราย
กิจกรรมการพยาบาล
สร้างสัมพันธภาพเพื่อให้เกิดความไว้วางใจให้เกิดความร่วมมือในการรักษา
อธิบายถึงการดำการของโรคและแผนการรักษาให้ผู้คลอดเข้าใจและคลายความกังวล
ให้คำปรึกษาและเปิดโอกาสให้หญิงตั้งครรภ์ได้ระบายความรู้สึกและซักถามปัญหา
ประเมินความรู้ความเข้าใจหลังให้คำแนะนำแก่หญิงตั้งครรภ์
ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวลและเอาใจใส่
4.การปฏิบัติตัวหลังการผ่าตัดคลอด
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินอาการปวดแผลผ่าตัดเพื่อให้การช่วยเหลือบรรเทาอาการปวด
ดูแลจัดท่านอนศีรษะสูงเพื่อลดการดึงรั้งของแผล
สอนเทคนิคการหายใจบรรเทาปวดโดยการให้หายใจเข้าลึกๆ และผ่อนลมออกทางปาก
กระตุ้นให้Ambulateเพื่อให้อวัยวะในช่องท้องกลับมาทำงานได้ตามปกติ
แนะนำให้ดื่มน้ำบ่อยๆเพื่อทดแทนสมดุลน้ำหลังผ่าตัดหรือเสียเลือดมาก - ดูแลให้ได้รับยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
แผนการรักษา
Ultrasoundon
monitor EFM
record V/S q 30 นาที
เจาะLab CBC, GM , PT , PTT
Set OR C/S
on 0.9%NSS 1000 ml rate 200 cc/hr.
on RLS 1000 ml rate 120 cc/hr.
on PRC 6 unit.
Notify กุมารแพทย์, Urologist
ประวัติสูติกรรม
G1 abortion GA 8 week
G2 abortion GA 8 week
ได้รับการขูดมดลูกทั้ง 2 ครั้ง
ประวัติการฝากครรภ์
Lab 1 Hct 33 ,Rh Bl.g O, MCV 80, OF Neg, DCIP Neg, VDRL Non-reaction, HBsAg Neg, Anti-HIV Neg
Lab 2 Hct 33, VDRL Non-reaction, Anti-HIV Neg
Screening GDM ปกติ 116 mg/dl
การรักษาโรคประจำตัว : ไม่มี, ไม่แพ้ยา แพ้อาหาร
การตรวจร่างกายแรกรับ
BP 128/80.mmHg. PR 92/min RR 20/min BT 37.2 C Urine/Sugar
Neg/Neg น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ 50 กิโลกรัม น้ำหนักตั้งครรภ์ปัจจุบัน 60 กิโลกรัม ส่วนสูง 163 เซนติเมตร ดัชนีมวลกาย (BMI) 22.4 kg/m2 น้ำหนักเพิ่มตลอด 10 กิโลกรัมหน้าท้อง Height of Fundus 3/4 >o Position OA Vertex HE
EFW 3100.gm. FHS 120 ครั้ง/นาที