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11-9常見的貧血類型（筆者：曾子軒） - Coggle Diagram

- - - - (2)顆粒性白血球減少
        
        易受感染
        
        急性咽炎
        
        敗血症的症狀
        
        發燒
      - (3)血小板減少
        
        會造成皮膚與黏膜易出血，口、鼻、消化道可能嚴重出血
      - (1)貧血的一般症狀
        
        易疲倦
        
        四肢冰涼
        
        蒼白
        
        傷口癒合緩慢…等
  - - - (1)病因不明時的治療
        
        b.藥物
        
        (a)病情嚴重又無法找到合適的捐贈者時，可用免疫抑制劑與環孢靈訴合併療法，配合給予類固醇，70％的個案可獲得緩解，且5年存活率可達90％
        
        (b)輔以止血劑止血外，尚可能使用皮質類固醇、蛋白同化激素、男性賀爾蒙（雄性素）治療
        
        a.血液幹細胞移植
        
        骨髓移植及臍帶血移植
      - (2)毒素造成
        
        a.先去除毒素，例如停止服用某些藥物，或避免再暴露於有毒素的環境中
        
        b.立刻輸血，病持續至骨髓開始製造血球
        
        c.若需持續輸血治療，可考慮使用高效價免疫抑制劑（40 mg/kg/天，持續4天），若無校可用稿固酮或cyclosporin（孩童15 mg/kg/天，成人12 mg/kg/天，持續3～6個月）
        
        d.皮質類固醇和雄性素：可刺激骨髓造血功能
- - - - (2)肝脾腫大
      - (3)膽結石
      - (1)黃疸
      - (4)腎衰竭
  - - - (1)G-6-PD溶血性貧血
        
        應避免服用會導致溶血反應的藥物與食物（p11-38））
        
        除去誘發因素與針對症狀治療。
      - (2)鐮狀細胞貧血、海洋性貧血
        
        a.輸血治療
        
        b.幹細胞移植
      - (3)遺傳性球狀血球貧血
        
        脾臟切除術
      - (4)創傷導致的溶血球貧血
        
        依血球計數給予輸血補充
      - (5)毒性溶血性貧血
        
        給予解毒劑或血液透析，並予輸血治療
      - (6)自體免疫溶血性貧血
        
        根據臨床嚴重程度進行治療
        
        a.皮質類固醇：抑制免疫反應，為治療輕度到重度的首選藥物，對多數個案有暫時性的效果
        
        b.當類固醇無效時，可行脾臟切除術及使用cyclophosphamide（Cytoxan, Procytox）和azathioprine（Imuran）進行更強的免疫抑制治療
        
        c.輸血：治療貧血與休克
        
        d.血漿交換治療：以去除抗體，適用於免疫抑制治療無效的個案
- - - - 通常症狀不明顯，可能有
        
        軟弱
        
        心悸
        
        頭暈
        
        對冷較敏感
    - - a.普文二氏症候群
        
        吞嚥困難
        
        口腔炎
        
        萎縮性舌炎（味蕾萎縮、發炎而呈紅色平滑狀）
      - b.頭髮與指甲易脆，指甲萎縮，變薄成湯匙狀
      - c.皮膚與黏膜蒼白；體力差、活動無耐力、免疫力下降
      - d.心跳與呼吸加快
  - - - (1)口服鐵劑
        
        一般從小劑量（每天一顆）開始給予，開始給予，再逐漸增加劑量，以減少對腸胃造成刺激與不適。
        
        常用的藥物有硫酸亞鐵、葡萄糖亞鐵或fumarate。
        
        由於鐵質於酸性環境中可增加其吸收率，因此可與維生素C併服。
      - (2)注射鐵劑
        
        對無法忍受口服鐵劑或需補充大量鐵劑者，可以肌肉注射給予鐵劑。
        
        iron dextran（Imferon）
        
        iron sorbit（Jectofer）
        
        注射鐵劑（尤其是iron dextran）後應密切檢測有無出現過敏性休克（屬第一型過敏反應）的症狀
        
        蕁麻疹
        
        應立即通知醫師，並依醫囑給予diphenydramine（Benadryl）或epinephrin，必要時予以心肺復甦術。
        
        紅斑或潮紅
        
        水腫
        
        哮喘
        
        呼吸困難
        
        噁心
        
        嘔吐
        
        焦慮
      - (3)飲食補充
        
        動物性食物中所含的鐵質比植物性易吸收，含鐵豐富的食物包刮
        
        鴨血
        
        乾果類
        
        紅肉（如牛肉）
        
        葡萄乾
        
        牡蠣
        
        紅棗
        
        肝臟
        
        全穀類等
- - - - 維生素B12在脂肪酸代謝中扮演重要的角色，可維持神經髓鞘的完整。因此缺乏時會出現下列神經症狀
        
        c.腦、脊隨與周邊神經退化性變化，嚴重者可能形成永久性的神經傷害。
        
        b.可能出現下肢的震動感減少、倫伯格試驗呈陽性反應（當閉眼時，無法維持身體平衡）、運動協調能力變差或喪失、巴賓斯基反射呈陽性。
        
        a.手足有針刺麻木感、記憶困難、平衡困難、不安、憂鬱、精神病行為與癱瘓。
    - - 口腔疼痛
      - 舌頭平滑泛紅且疼痛
      - 厭食
      - 胃酸分泌減少
      - 消化不良
      - 體重減輕
      - 便秘或腹瀉
    - - 由於紅血球不足，會有蒼白、軟弱的現象，若有溶血狀況時，則會出現黃疸。
    - - 蒼白
      - 呼吸困難
      - 軟弱
      - 心悸
      - 疲累
  - - - 位較多攝取全麥、糙米、乳酪製品、蛋黃、肉類、肝臟類、甲殼海鮮及新鮮的水果等。
    - - a.終身肌肉注射維生素B12
        
        早期接受治療有助於改善病情與預防神經損傷惡化，但若脊隨與腦已受損則無法痊癒。
        
        初次治療劑量為每天30～100 µg，持續5～10天後，改為每個月注射一次（100～200 µg）。
      - b.補充鐵質
        
        注射維生素B12會加速紅血球的生成，故需要增加鐵的攝取量，以預防區鐵性貧血。
- - - - 生長遲緩
      - 食慾不佳
      - 瘦弱
      - 舌炎（舌頭平滑且變硬）
      - 皮膚蒼白或呈黑棕色
      - 但不會出現神經症狀
      - 倦怠無力
    - - 因核酸代謝異常，精子染色體受損所致
    - - 生活壓力較大者，需較多的葉酸來幫助細胞代謝，若葉酸不足，易使情緒低落
  - - - 初期每天給予口服葉酸製劑0.25～1.0 mg，帶症狀緩解後維持劑量為每天0.1～0.4 mg，懷孕或授乳的婦女則為每天0.8 mg。
    - - 葉酸吸收不良者通常在治療之初須以肌肉注射方式補充葉酸，之後再以口服方式維持治療。
    - - 由於大量補充葉酸後，會改變血液狀況而隱蔽了惡性貧血的症狀，因此應一併服用維生素B12，以避免不可逆的神經損傷。
- - - - c.出血部位因組織伸張而引起疼痛及器官異位，如血腔會引起縱隔移位
      - a.躁動不安、眩暈、暈厥、口渴、蒼白、盜汗、脈搏快而弱、低血壓、快速而深的呼吸後轉為淺呼吸、頭痛、失去定向力或昏迷
      - d.若出血位被控制，血壓會持續下降，可能出現低血容積性休克
      - b.身體器官及組織的內出血會引起發燒
    - - 當人體長期每日失血達2～5 mL時，就可能因鐵質不足而導致缺鐵性貧血，因此其呈現的症狀與缺鐵性貧血相同