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NEFROPATÍAS INTERSTICIALES, By: Edi, Arias, M. Hernando Nefrología Clínica…

- - - - Infiltrado inflamatorio y edema, habitualmente deterioro agudo de la función renal
  - - - 75% de casos
    - - 5-10% de casos
    - - Síndrome de nefritis tubulointersticial asociado a uveítis, nefropatías por anticuerpos antimembrana basal tubular
      - 5-10% de casos
    - - Sarcoidosis, LES, síndrome de Sjögren, granulomatosis de Wegener, nefritis tubulointersticial asociada a IgG4 con pancreatitis autoinmunitaria, tumores malignos
      - 10-15% de casos
  - - - Expresión de antígenos endógenos nefritógenos
        
        Reacción inmunitaria, principalmente celular
        
        Fibrosis intersticial
    - - Depósito intersticial
      - Haptenos o similitud de antígeno de la membrana basal tubular
  - - - A veces, insuficiencia renal aguda
  - - - Fármacos, infecciones, tumores u otros signos
    - - Eosinofilia, hiperuricemia, hipercalcemia, etc.
    - - Diagnóstico de certeza
      - Edema e infiltrado intersticial linfoplasmocitario
  - - - Retirar el medicamento, si se identifica
      - Glucocorticoides en los primeros 7 días, después de suspender el fármaco
        
        Evita insuficiencia renal crónica
        
        Metilprednisolona IV 250 mg/día por 3 días
        
        Prednisona oral 0.5-1 mg/kg/día
        
        Disminuir paulatinamente durante 4-6 semanas
    - - Antibióticos o antivirales
    - - Esteroides sistémicos
- - - - Evolución lenta y habitualmente poco expresiva
  - - - Causa más frecuente
    - - Mieloma, leucemias
    - - Hiperuricemia, hipercalcemia, hipokalemia, hiperoxaluria, cistinosis
    - - Sarcoidosis, LES, síndrome de Sjögren
  - - - Metabolitos tóxicos
        
        Formación de EROs, isquemia y toxicidad celular directa
    - - Expresión de antígenos renales
        
        Infiltración por linfocitos
        
        Inducción de fibrosis
    - - Depósitos de ácido úrico y sales de urato monosódico
        
        Inflamación linfocitaria y reacción de células gigantes por cuerpo extraño
    - - Activación del complemento y migración de células inflamatorias
        
        Fibrosis tubulointersticial
  - - - Astenia, anorexia, náuseas
      - Poliuria, polidipsia y nicturia
      - Nefropatía perdedora de sal
        
        Hipotensión arterial, astenia, hiponatremia
        
        Predisposición a insuficiencia renal aguda ante un evento precipitante
        
        Acidosis tubular
        
        Anemia
        
        Volumen de diuresis normal o aumentado
        
        Hiperuricemia no tan alta como la esperada
        
        Proteinuria moderada
        
        Leucocituria
  - - - Fármacos
        
        Riñones pequeños, contornos irregulares y calcificaciones papilares
    - - Atrofia tubular y necrosis intersticial
      - Infiltrados celulares intersticiales más aislados
      - Más avanzado
        
        Fibrosis periglomerular, glomeruloesclerosis global
    - - Datos de la causa subyacente