Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

診斷急性骨髓性白血病的17歲陳小弟 - Coggle Diagram

- - - - 應採取保護性隔離，需要個人房間，不需使用負壓隔離病房。
  - - - 2.標準防護措施
      - 3.病室
      - 4.訪客
      - 5.飲食
      - 1.手部衛生
    - - 2.不到公共場所
      - 3.公眾場合需戴口罩並勤更換
      - 1.家中保持整潔
    - - 2.呼吸聲音改變、咳嗽或咳嗽型態改變、呼吸困難、呼吸急促、有痰或痰的性質改變、喉嚨疼痛
      - 3.泌尿型態改變
      - 1.發燒
      - 4.消化道之變化
      - 5.皮膚或黏膜改變
      - 6.其他
    - - 2.咳嗽流鼻水喉嚨痛
      - 3.小便有灼熱感
      - 1.發冷現象或發燒超過攝氏 37.8 度
      - 4.排稀水便兩次以上
      - 5.有傷口需保持乾燥
      - 6.皮膚有異常變化
      - 7.住院期間靜脈注射部位需注意
- - - - 水分、電解質補給
  - - - 預防和治療由白色念珠菌所引起之感染
  - - - 作用
        
        退燒、止痛
      - 副作用
        
        肝毒性
      - 拮抗劑為acetin
  - - - 作用
        
        抗感染製劑
      - 副作用
        
        罕見：史蒂文生氏-強生症候群(SJS)
        
        是一種發生在身體皮膚與黏膜組織上的發炎反應
  - - - 抗感染製劑
- - - - 主動提供病人及家屬，在初診斷、接受手術、化療、放療、或其他癌症相關之檢查及治療等過程的指導
      - 掌握個案治療方式符合治療計畫，並協助個案完成既定療程
      - 評估癌症個案於各階段身.心.社會需求，提供適時照護或連結院內資源
    - - 評估個案病情需要，與主治醫師討論後協助轉介其他專科或安寧團隊
    - - 監測個案治療方式符合計劃及治療指引，否則病歷應有完整紀錄
    - - 追蹤時機
        
        治療期間，超過30天未回診
        
        診斷後一年凡超過本院最後聯絡日六個月以上，無論轉院治療或其他因素，應電話追蹤
        
        初診斷後，尚未進入治療，已超過14天未回診
        
        追蹤紀錄：追蹤後，病人轉院、拒絕回診、死亡均應紀錄於訪視紀錄系統
    - - 與診療團隊成員或科部聯絡、溝通、協調有關個案病情的討論，視情況回覆個案知悉
      - 協助執行個案討論會議後決議事項，協助後續診療
    - - 發現病理報告異常立即與病理科醫師討論補正
      - 檢視醫師是否已經完成各階段治療計畫書
      - 統計個案治療計劃書完成率、治療指引遵循率、治療完成率，並定期提出於個管師會議、各癌團隊會議及癌症中心會議檢討改善
      - 依據『必要提報診療事件提報檢討機制』，向癌症醫療團隊提出『疑似事件』
      - 利用各癌個案管理系統統計個案留院率、未治療率，提出於個管師會議、各癌團隊會議及癌症中心會議檢討改善
      - 定期（每3個月）提供該癌症診療品質核心指標統計結果，於團隊會議研議提昇方式
    - - 依病人需要收集或製作衛教手冊
      - 收集個案收管期間，常見診療照護之問題，提出於癌症團隊檢
      - 收集國內外文獻及核心指標統計結果，每年提出修訂癌症治療指引
    - - 提供其他醫療專業人員在癌症資訊上的諮詢
      - 提供病人或家屬居家照護之諮詢
    - - 擔任團隊會議聯絡、會議資料、紀錄、決議事項之宣導與協商、推動
- - - - 滲血
      - 疼痛
      - 腫
      - 頸部或手臂腫脹情形
      - 紅
- - - - 蛋白質攝取量指標
      - 每天有進食兩分或以上水果或蔬菜
      - 每天喝多少流質
      - 進食模式
      - 每天吃多少次主餐
      - BMI
      - 精神心理問題
      - 過去三個月內有無心裡創傷或急性疾病
      - 自我評估營養狀況
      - 活動能力
      - 與同齡人士相比，病人如何評價自己的健康狀況
      - 體重下降
      - 上手臂重點臂圈
      - 食量減少
      - 小腿圈
    - - 心理
        
        運用Swanson關懷理論為照護方針，與個案建立良好護病關係
      - 靈性
        
        提供心理情緒支持，使個案減緩焦慮
      - 身體
        
        危險性損傷／與血小板低下有關、焦慮／與化學治療及副作用不了解有關、體溫過高／與化學治療後血球下降及感染有關之健康問題
      - 社會
    - - 即使未有精神科診斷之癌症病人，亦在臨床上呈現有明顯較高的憂鬱、焦慮、身體症狀及畏懼症狀
      - 15.3%的癌症病人會符合創傷後壓力症診斷
      - 且以反覆瀕死經驗、身體症狀及感到麻木失真感為主
      - 癌症個案自殺率是一般人的兩倍，而男性高於女性
    - - 傷口評估方式與內容
        
        觸診
        
        手背去觸摸觸診傷口周圍皮膚
        
        濕度
        
        彈性
        
        溫度
        
        飽滿度
        
        嗅診
        
        評估傷口是否有異常
        
        惡臭味
        
        酸味
        
        視診
        
        傷口發生部位
        
        傷口周圍之皮膚狀況
        
        發紅
        
        腫脹
        
        浸潤
        
        水泡
        
        乾燥
        
        皮膚飽和度
        
        滲出物的量及顏色
        
        傷口邊緣及肉芽組織
        
        傷口床組織之顏色分類
        
        黃色
        
        有腐肉壞死組織
        
        紅色
        
        血循良好傷口
        
        黑色
        
        焦痂壞死組織
        
        觀察病人之表情是否因傷口疼痛而痛苦
        
        視覺類比量表（VAS）
        
        分數範圍0~10分，得分越大表示傷口疼痛程度感受越高
        
        主訴
        
        疾病史
        
        了解可能影響傷口癒合之因素
        
        PQRST
        
        詢問傷口史
    - - 100分
        
        完成獨立
      - 91分至99分
        
        屬輕度依賴
      - 61分至90分
        
        屬中度依賴
      - 21分至60分
        
        屬嚴重依賴
      - 0分至20分
        
        屬完全依賴
    - - 等級2
        
        紅、腫、潰瘍（多處小潰瘍或白斑，範圍＜25%）
        
        可吃固體的食物
      - 等級3
        
        紅、腫、潰瘍（融合性大潰瘍或白斑，範圍25~50%）
        
        只能吃流質食物
      - 等級1
        
        紅、腫、痛、無潰瘍
        
        飲食正常
      - 等級4
        
        出血性潰瘍範圍＞50%
        
        無法由口腔進食
      - 0級
        
        無症狀
    - - ANC計算公式：（seg %+ band %）*WBC
        
        輕度危險
        
        1000~1500/mm3
        
        中度危險
        
        500~1000/mm3
        
        正常
        
        1500~2000/mm3
        
        重度危險
        
        <500/mm3
        
        數值越低越容易感染，需進行隔離
  - - - 好發於中老年人
        
        可分為M0、M1、M2……、M7等八個亞型
        
        含有奧爾氏桿
        
        M2最為常見
    - - FLT3內部串聯重複突變為常見的突變(FLT3-ITD)
      - 預後不佳
    - - 血管新生
        
        VEGF-D
        
        Ang-1
        
        VEGF-C
        
        Ang-2
        
        VEGF/PlGF
        
        Tie-2
        
        VEGF-A
    - - 骨髓中白細胞生成細胞系不受控制的增殖所致的癌症
      - 骨髓及臍血移植
        
        化療或放射治療
        
        破壞患者的免疫系統
        
        減少排斥移植
- - - - 將過去、現在和對未來的期望產生關聯，以便形成一個統整的自我
    - - 無法達到自我認同，將會造成角色混淆
- - - - 關懷師
        
        工作內容
        
        5 more items...
        
        關懷師職責
        
        5 more items...