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AMENORREIAS E SOP PARTE 2, TESTE DO P4: Acetato de medroxiprogesterona…
AMENORREIAS E SOP
PARTE 2
ROTEIRO DA INVESTIGAÇÃO DE AMENORREIAS SECUNDÁRIAS
PREVALÊNCIA
3-4% das mulheres
40% ovarianas
35% hipotalâmicas
19% hipofisárias
5% uterinas
PRINCIPAIS ASPECTOS
Todas as mulheres devem ser orientadas e ser tratadas antes mesmo de 6 meses de amenorreia
PROPEDEUTICA
1º TEMPO
EXAME FÍSICO: Altura e peso, hirsutismo, fácies, caracteres sexuais secundários, vulva/vagina, colo, útero e anexos
Manipulação uterina: curetagem, endometrite, HSC cirurgica: SD. DE ASHERMAN
Sinais clínicos de hiperandrogenismo (acne e hirsutismo) e /ou SOP (50%)
IMC <18: Estresse, exercício extenuante, dçs agudas consuptivas - AMENORREIAS HIPOTALÂMICAS
Uso de medicamentos que diminuem a circulação de dopamina e seus receptores: contreceptivos, drogas androgênicas (danazol), drogas (opióides, bensodiazepínicos, antidepressivos, metoclopramida, cimetidina, etc.)
Galactorreia: HIPERPROLACTINEMIA
Sintomas e sinais neurológicos: Tumores hipotalâmicos e hipofisários
Sintomas de deficiencia estrogênica: Fogachos, secura vaginal, diminuição de libido, alt. sono: ESTÁGIOS INICIAIS DA FALÊNCIA OVARIANA.
ANAMNESE: Idade, menarca, ciclos menstruais, história obstétrica, história patológica pregressa, relações sexuais.
AFASTAR GRAVIDEZ
2º TEMPO
DOSAGENS HORMONAIS: B-HCG, Prl, TSH, FSH, Teste da P4. S-DHEA e Testosterona (hiperandrogenismo)
3º TEMPO:
Prolactina alta >> seguir avaliação de hiperprolactinemia
TSH ALTO OU BAIXO >> Hipo/ hipertireoidismo
FSH ALTO: Causa ovariana
FSH BAIXO: 5º TEMPO: Neuroimagem
TESTE DA P4
POSITIVO: Anovulia : SOP ou causa hipotalâmica
NEGATIVO
Manipulação uterina?
SIM: Teste E+P (4º tempo)
SANGROU: Neuroimagem
NÃO SANGROU: Causa uterina
NÃO: Neuroimagem (5ºtempo)
5º TEMPO: FSH baixo/
Teste E+P(+)
NORMAL: Disfunção hipotalâmica/hipofisária
ALTERADO: Causa orgânoca
INTERPRETAÇÃO DO ROTEIRO INGESTIGATIVO DAS AMENORREIAS SECUNDÁRIAS
TESTE DE PROGESTERONA
POSITIVO: Estrogênios normais/
patência anatômica
AMENORRÉIA HIPOTALÂMICA
SOP (50% das amenorreias secundarias de compartimento ovariano)
NEGATIVO
FAZER TESTE DO E/P
NEGATIVO: Problema no compartimento
da genitália externa e interna.
Não está havendo saída de sangue
GENITÁLIA EXTERNA
GENITÁLIA AMBÍGUA E DEF. 5-ALFA-REDUTASE
HÍMEN IMPERFURADO E SEPTO VAGINAL
GENITÁLIA INTERNA
SD. ASHERMAN: Presença de aderências. TTO: Lise por estereoscopia
SD ROKITANSKY: 46,xx. Não tem genitália interna então não vai mesntruar
SD. MORRIS: 46,XY. Tem testículo e não tem genitália interna, logo não menstrua
POSITIVO: Problema nos ovários, hipófise ou hipotálamo
DOSAR FSH
ALTO: HIPOGONADISMO
HIPERGONADOTRÓFICO.
Problema no ovário
AMENORREIA SECUND: Falência ovariana precoce ou menopausa
AMENORREIA PRIM.: SD. savage (insensibilidade total as gonadotrofinas por ausencia de receptores) ou disgenesia gonadal
BAIXO: HIPOGONADISMO
HIPOGONADOTRÓFICO. Problema
na hipófise e hipotálamo
TESTE GnRH
FSH NÃO SE ELEVA: Problema na HIPÓFISE: Adenomas, tumores, Sd. Sheehan, AVC, cirurgia, RT, hiperprolactinemia, drogas. TTO: Terapia hormonal E+P
FHS ELEVA: Problema do HIPOTÁLAMO: Atraso constitucional, exercícios, anorexia nervosa, pós-pílula, tumores hipotalâmicos, sd. de Kallman
TESTE DO P4: Acetato de medroxiprogesterona 10mg/dia por 5 dias e ver a pcte menstrua ou não
TESTE DO E+P: Estrogênios conjugados 0,625-1,25mg/dia por 21d. + acetato de medroxiprogesterona 10mg/ 5 dias (E+P por mais 5 dias)