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VERTIGEM
VERTIGEM PERIFÉRICA
QUADRO CLÍNICO
Início súbito
Náuseas/vômitos e sudorese
Pode haver sintomas auditivos
Sem sintomas neurológicos focais
Desequilíbrio pendendo para um lado
EXAME FÍSICO
Nistagmo horizontal unidirecional
Teste VOR (impulso da cabeça) positivo
Teste do Desvio de Shew negativo
Romberg positivo e esteriotipado
CAUSAS
Neurite vestibular (infecciosa), labirintite, ototoxicidade, neuroma acústico, VPPB, Doença de Ménière, Síndrome de Cogan, deiscência do canal semicircular, vestibulopatia recorrente, herpes zoster oticus etc
VERTIGEM CENTRAL
QUADRO CLÍNICO
Início geralmente gradual
Gravidade da vertigem menos intensa
Náusea e sudorese incomuns
Sintomas e sinais neurológicos focais
Desequilíbrio sem lado específico
EXAME FÍSICO
Teste do Desvio de Shew positivo
Romberg inespecífico
Teste VOR (impulso da cabeça) negativo
CAUSAS
AVC de fossa posterior, infarto cerebral, hemorragia intracraniana, insuficiência vértebro-basilar, tumores do 8º par craniano e cerebelo-pontinos, enxaqueca vestibular, esclerose múltipla, ataxia episódica tipo II etc
FATORES DE RISCO
Idade avançada
HAS
Na emergência: realizar TC de crânio sem contraste/Ressonância Magnética de Crãnio
VPPB E DOENÇA DE MÉNIÈRE
Vertigem Posicional Paroxística Benigna
Vertigem que dura pouco e é associada com movimentos específicos da cabeça
Causada por otólitos em movimento livre que estão localizados inadequadamente dentro dos canais semicirculares
Diagnóstico: Manobra de Diz-Hallpike
Tratamento: Manobra de Epley ou Semont; sintomáticos.
Doença/Síndrome de Ménière
Episódios recorrentes de vertigem associados à perda auditiva progressiva e tinnitus
Distensão dos canais endolinfáticos por aumento da endolinfa
Diagnóstico: audiometria e RM com gadolínio (para exclusão de outras doenças)
Tratamento: sintomáticos (antieméticos e anti-histamínicos) na maioria dos casos; descompressão da bolsa endolinfática, gentamicina intratimpânica e neurectomia vestibular em casos refratários e mais graves
