Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

śmierć mózgu - Coggle Diagram

- - - - czy jest w śpiączce
      - czy jest wentylowany mechanicznie
    - - czy wykluczono hipotermię
        
        temp. głęboka> 35
      - czy wykluczono zaburzenia metaboliczne i endokrynne
        
        jeżeli nie: badanie instrumentalne przepływu mózgu
        
        hiponatremia<110, hipernatremia>160
        
        hipokaliemia<2,5
        
        hipoglikemia<70, hiperglikemia>300
        
        kwasica, ph<7,2
      - czy wykluczono hipotensję
        
        MAP>70
        
        w czasie badania przepływu mózgowego MAP>80
      - czy wykluczono zatrucia i środki farmakologiczne
        
        narkotyki
        
        nasenne
        
        zwiotczające mięśnie
        
        rdzeniowe odruchy ruchowe
        
        reakcja ruchowa przy użyciu stymulatora nerwowo-mięśniowego
        
        neuroleptyki
        
        jeżeli nie: wykonać badanie instrumentalne przepływu mózgu
        
        od ostatniego znieczulenia ogólnego minęło> 24h
        
        w ciągu ostatnich 24h nie stosowano opioidów z wyjątkiem remifentanylu, barbituranów i BDZ w dawce nie większej niż 2x rutynowa pojedyncza
        
        jeżeli dawki leków były wyższe
        
        odczekać czas zależny od okresu półtrwania ( 4xT1/2)
        
        oznaczyć stężenie substancji
        
        wykonać badanie instrumentalne
        
        minęły 12h od wlewu lub bolusów ketaminy, propofolu, remifentanylu
  - - - niezależnie potwierdzają etap 1
        
        ciężkie uszkodzenie mózgu w badaniu obrazowym
        
        uszkodzenie mózgu jest nieodwracalne wobec wyczerpania możliwości terapeutycznych i upływu czasu
        
        określają przyczynę uszkodzenia mózgu
        
        potwierdzają właściwy czas trwania etapu 1
        
        wynik niejednoznaczny
        
        powtórzyć badanie obrazowe
        
        wydłużyć czas obserwacji wstępnej
        
        powtórzyć badania kliniczne
        
        wykonać badania instrumentalne
- - - - nie w przypadku :
        
        podejrzenia wpływu leków i innych substancji
        
        zaburzeń metabolicznych/ endokrynologicznych
        
        chorych z przewlekłą hiperkapnią
    - - SPWPM/ABR- słuchowe potencjały wywołane pnia mózgu
      - SEP- somatosensoryczne potencjały wywołane
      - nie w przypadku:
        
        podejrzenia wpływu leków i innych substancji
        
        zaburzeń metabolicznych/ endokrynologicznych
        
        chorych z przewlekłą hiperkapnią
        
        z uszkodzeniem podnamiotowym
  - - - nie u dziecka a niezrośniętym ciemiączkiem
    - - powyżej 12 roku życia
    - - powyżej 12 roku życia
  - - - bez multimodalnych potencjałów wywołanych
    - - tylko badanie przepływu mózgowego
    - - tylko badanie przepływu mózgowego
    - - tylko badanie przepływu mózgowego
- - - - w zakresie unerwienia nerwów czaszkowych
      - w obrębie twarzy po zastosowaniu bodźca bólowego w obszarze unerwienia rdzenia
  - - - z użyciem respiratora
      - z użyciem worka rezerwuarowego
- - - - zanik odruchu kaszlowego
      - zanik odruchu wymiotnego
      - rozszerzenie źrenic
      - brak reakcji źrenic na światło
    - - TK
      - MRI
      - USG przezciemiączkowe
      - w razie wątpliwości powtórzyć badanie lub wykonać badanie instrumentalne
    - - ustalić przyczynę uszkodzenia mózgu
        
        przyczyna jest nieodwracalna i nie ma możliwości wykonania skutecznej interwencji terapeutycznej
        
        kontynuacja rozpoznania śmierci mózgu
      - zakwalifikować do etiologii (pierwotna/ wtórna)
        
        pierwotna: czynnik sprawczy doprowadził do bezpośredniego uszkodzenia mózgu
        
        uraz
        
        katastrofa naczyniowa
        
        krwawienie wewnątrzczaszkowe
        
        udar niedokrwienny
        
        wtórne: uszkodzenie dokonało się pośrednio
        
        hipogikemia
        
        niedotlenienie
        
        mieszane: gdy na uszkodzenie pierwotne nakłada się uszkodzenie wtórne
        
        zatrzymanie krążenia
        
        traktowane jako uszkodzenia wtórne
      - zakwalifikować do etiologii nadnamiotowej/ podnamiotowej
        
        w zależności od obszaru gdzie rozpoczął się proces uszkadzający
      - dobór
        
        ścieżki diagnostycznej
        
        czas trwania obserwacji wstępnej
        
        odstępy czasowe pomiędzy seriami analiz stwierdzeń, wykluczeń i badań klinicznych
        
        konieczność badań instrumentalnych
    - - jeżeli wychłodzenie do temp<32, hipotermia terapeutyczna lub znieczulenie w hipotermii
        
        najpierw uzyskanie temp. głębokiej 35, potem odczekać 24h i dopiero wtedy liczyć czas obserwacji
      - u dorosłych
        
        uszkodzenie pierwotne: 6h
        
        uszkodzenie wtórne: 12h
      - czas wykonania badania instrumentalnego potwierdzającego zatrzymanie krążenia mózgowego może być uznany za czas zakończenia obserwacji wstępnej
      - u dzieci
        
        noworodki: 48h
        
        dzieci: 24h