Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยงหรือแทรกซ้อนทางนริเวชกรรมและศัลยกรรม …

- - - - อาการและอาการแสดงจะคล้ายอาการดังต่อไปนี้
        pyelonephritis, urolithiasis, threatened abortion, ectopic pregnancy, salpingitis, adnexal torsion , rupture or corpus luteum cyst, twice of ovarian cyst,infarction of omentum, degenerating leiomyoma, round ligament pain, placenta abruption, cholecystitis and preterm labor, chorioamnionitis and cholecystitis
- - - - 2.1 ตรวจความเข้มข้นของเลือด CBC พบมีการเพิ่มของ leukocyte
      - 2.2 ตรวจ U/A อาจพบการเพิ่มขึ้นของ WBC
    - - Radiographic diagnostic
        การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงอาจพบมีการขยายของท่อน้ำดีมีการอุดกั้น หรือพบนิ่วในถุงน้ำดี
      - อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยอาจล่าช้าเนื่องจากอาการแสดงคล้ายกับ viral hepatitis, acute alcoholic hepatitis, peptic ulcer disease, acute pancreatitis, right-lower-lobe pneumonia, acute myocardial infarction, pyelonephritis, early herpes zoster, acute fatty liver in pregnancy, preeclampsia and acute appendicitis
- - - - Abruptio placenta ภายในเวลา 48 ชม. หลังการบาดเจ็บ มักพบการลอกตัวของ รก โดยการลอกตัวของรกเกิดจากสาเหตุของการเสียรูปร่างของ elastic myometrium รอบๆ บริเวณที่ รกเกาะตัวอยู่ จากการเพิ่มแรงดันที่เกิดจากการกระแทกในมดลูกทำให้มีการลอกตัวของ decidua basalis
      - Pelvic fracture อาจพบภาวะของ bladder trauma, retroperitoneal bleeding, ข้อต่อบริเวณกระดูกเชิงกราน กระดูก symphysis pubis อาจพบว่าแตกหรือเคลื่อนได้ และการประเมินต้องเฝ้าระวังการเกิดภาวะ internal hemorrhage
      - Uterine rupture เกิดการฉีกขาด หรือแตก ขณะได้รับบาดเจ็บ พบได้ร้อยละ 0.6 ของการตั้งครรภ์ ภาวะมดลูกแตกนี้ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น อายุครรภ์ ความแรกของการ กระแทกหรือกระทบกระเทือน ร่วมกับภาวะแทรกซ้อนเดิมที่มีอยู่ระหว่างการตั้งครรภ์เช่น polyhydramnios, multiple gestation, previous c/s มีผลทำให้มารดาและทารกเสียชีวิตได้ร้อยละ 10
  - - - การพยาบาลควรคำนึงถึงการตั้งครรภ์ร่วมกับการรักษา
      - การช่วยฟื้นคืนชีพควรช่วยชีวิตมารดาเป็นอันดับแรก เนื่องจากหากสามารถช่วยชีวิตแม่ได้แล้วจึงให้การดูแลทารกในครรภ์ต่อไป
      - ทีมให้การพยาบาลต้องทำการประเมินอย่างรวดเร็ว ปลอดภัย ครบถ้วนสมบูรณ์ และมีประสิทธิภาพ ต้องสามารถประเมินระดับและความเสี่ยงของการตั้งครรภ์
    - - Bleeding/vg., uterine irritability
      - Abdominal tenderness, abdominal pain or cramps
      - Hypovolemia
      - FHR เปลี่ยนแปลง
      - Fetal activity หายหรือลดลง
      - Leakage of amnioticfluid
      - พบ fetal cell ใน maternalcirculation
    - - 3.1 ในการช่วยฟื้นคืนชีพแบบ ABCs ควรประเมินแบบ systematic evaluation ก่อนให้การดูแล
      - 3.2 ภายหลังการช่วยฟื้นคืนชีพสำเร็จ ควรมีการประเมินสภาพร่างกายทั่วไปตามระบบต่างๆ ว่าอยู่ในสภาพปกติหรือไม่ โดยจะประเมินและแก้ไขปัญหาตามตารางที่ 1ทีมในการรักษาพยาบาลควร จะประกอบไปด้วย
        
        ทีมสูติกรรม (Obstetrics) ประกอบด้วยพยาบาลผดุงครรภ์และสูติแพทย์
        
        ทีมวิสัญญี (Anesthesia) ประกอบด้วย วิสัญญีแพทย์ (หากมี) หรือวิสัญญี พยาบาล และผู้ช่วยวิสัญญี
        
        ทีมดูแลทารกในครรภ์(Neonatology) ประกอบด้วยพยาบาลทารกแรกเกิดหนัก กุมารแพทย์และ วิสัญญีกุมารแพทย์
      - 3.3 กรณีที่สตรีตั้งครรภ์ที่ได้รับบาดเจ็บหรืออุบัติเหตุ พยาบาลผดุงครรภ์และพยาบาลเด็ก ควรประสานงานและทำงานแบบสหวิชาชีพ ร่วมกับแพทย์หลายสาขา
      - 3.4 ให้การดูแลตามกระบวนการเศร้าโศกและสูญเสีย (Grief and loss support)
      - 3.5 การจำหน่ายสตรีตั้งครรภ์เพื่อกลับบ้าน
        
        การสังเกตอาการเลือดออกหรือมีสารคัดหลั่งออกจากแผล
        
        การดิ้นของทารกในครรภ์
        
        Signs and symptom of preterm labor
        
        Signs and symptom PROM
        
        Signs and symptom placenta abrubtion
        
        หากการบาดเจ็บเกิดจากอุบัติเหตุ ควรแนะนำการคาดเข็มขัดนิรภัยที่ถูกต้องสำหรับสตรีตั้งครรภ์คือสายคาดต้องคาดผ่านกระดูกซี่โครงด้านข้างและอยู่เหนือสะโพกหรือต้นขา ไม่คาดผ่านหน้าท้อง
        
        หากเกิดจากการถูกกระทำความรุนแรงควรแนะนำเกี่ยวกับวงจรการเกิดความรุนแรง แนะนำแหล่งช่วยเหลือเมื่อฉุกเฉิน
- - - - ดูแลและช่วยเหลือในการช็อคไฟฟ้า (defibrillation) ทันที
      - ดูแลให้ได้รับชนิดยา ขนาด ปริมาณและวิถีทางที่ให้ยาให้ถูกต้อง
      - ดูแลให้ได้รับ 100% oxygen ทางท่อทางเดินหายใจ
      - ดูแลให้ได้รับการติด Monitor waveform capnography
      - ดูแลและประเมินให้กระบวนการ CPR มีคุณภาพ
      - ให้ IV fluid เหนือ diaphargm
      - ประเมินภาวะ Hypovolemia และดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - ดูแลและจัดการให้ท่อทางเดินหายใจโล่ง ไม่อุดกั้นตลอดกระบวนการช่วยคืนชีพ
      - กรณีที่สตรีตั้งครรภ์ได้รับ MgSo4 ทางหลอดเลือดดำ ให้ทำการหยุดทันทีและให้ Calcium chloride 10 ml ใน 10% solution
      - ระหว่างและหลังการผ่าตัดคลอดบุตรทางหน้าท้อง ดูแลและให้การพยาบาลอย่างต่อเนื่องทั้งหมดตามหลักของ(CPR, positioning, defibrillation, drugs, and fluids)
    - - นวดหัวใจด้วยมือโดยจัดให้มดลูกเลื่อนขึ้นไปด้านบนซ้ายของลำตัว(left uterine displacement (LUD) เพื่อลดการกดทับหลอดเลือด aortocaval
      - ถอด internal และ external fetal monitors ออกก่อน (หากมี)
    - - ภายหลังการช่วยฟื้นคืนชีพไปแล้วเป็นเวลา 4 นาที และไม่พบสัญญาณชีพปรากฏให้ทำการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องทันที
      - ตั้งเป้าหมายให้คลอดภายใน 5 นาที นับจากเวลาที่เริ่มช่วยฟื้นคืนชีพ