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Causative Organisms, Ceftriaxone G3
Cefotaxime G3
頭孢菌素MIC有增高的趨勢(抗藥性產生)
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急性細菌性腦膜炎輔助治療
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EBM
Systematic Review of 25RCT
使用類固醇能降低 聽力受損機率和神經性後遺症(大人或小孩)
但在已開發國家死亡率無顯著差異，開發中國家無顯著效益
在肺炎鏈球菌腦膜炎(S.pneumoniae) 16%更低 死亡率
在流行嗜血桿菌腦膜炎(H. Influenza) 66%更低 嚴重聽力受損
使用時間仍有爭議性 :warning:
降低發炎=降低抗生素穿透CSF比率
對於肺炎鏈球菌腦膜炎病人且對Penicillin or Cephalosporin resist的菌株 使用Vancomycin治療48hr後沒有改善，建議腰椎穿刺檢驗CSF是否無菌
Adjunctive Dexamethasone
IDSA 建議 嬰兒和小孩(>6 months)
For H. Influenza 腦膜炎
0.15mg/kg Q6H 2~4 Days
提前10~20分鐘給予或是與抗生素一起
For Pneumococcal 腦膜炎
須衡量利弊(嬰兒和小孩)
Suspected or Proven
0.15mg/kg(up to 10mg) Q6H 2~4 Days
提前10~20分鐘給予或是與抗生素一起
臨床上很難快速分辨病原，故歐洲指引建議只要是 社區型感染 細菌性腦膜炎
一律先使用Dexamethasone，直到病原體檢驗出來才考慮停用類固醇。
Europe Guideline VS IDSA Guideline差異
歐洲指引建議Dexamethasone在抗生素療程開始仍可 Q4H 給予
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