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73歲陳小姐初級骨關節炎 - Coggle Diagram

- - - - 外勞煮飯
        
        菜、肉、飯居多
    - - 外勞會買餐點
        
        不用特別煮爛或剁碎
        
        飯後皆會吃水果
    - - 食慾正常，無改變
    - - 葡萄糖胺液
      - 挺力鈣強力錠
      - 維骨力
  - - - 機轉
        
        直接進入血液循環，在體內廣泛分佈，但主要存在於細胞外液。鈉離子、氯離子均可被腎小球濾過，並部分被腎小管重吸收
      - 副作用
        
        大量急速投與可能產生血清電解質異常、鬱血性心不全、浮腫及酸中毒
      - 作用
        
        做為液體和電解質來源，當高張濃液注入血管，可提高血液的滲透壓
- - - - 2個小孩，一男一女
    - - 1個外孫子，1個外孫女，1個孫子，1個孫女
    - - 家庭主婦
  - - - 老人年金
      - 先生的退休金
      - 小孩
    - - 相處融洽
        
        會一起出門走走、吃飯
- - - - 膝蓋痛
        
        走路時
        
        5分
    - - 2分
      - 止痛藥
        
        Tramacet
        
        作用
        
        治療使用非鴉片類止痛劑無效的中度至嚴重性疼痛
        
        機轉
        
        Tramadol與Acetaminophen協同作用
        
        副作用
        
        便秘、噁心、嘔吐、想睡、頭暈、出汗、頭痛、震顫、焦慮或虛弱感
        
        Tramadol
        
        作用
        
        中度至重度的急慢性疼痛
        
        機轉
        
        作用於中樞神經系統的鴉片類止痛劑，能抑制神經元再吸收正腎上腺素，以及促進血清素的釋放
        
        副作用
        
        發汗、眩暈、噁心、嘔吐、口乾以及疲勞
        
        Parecoxib
        
        機轉
        
        是一種選擇性第二型環氧酶(COX-2)抑制劑，抑制發炎的刺激誘發，減輕疼痛、發炎和發燒等症狀
        
        副作用
        
        感覺遲鈍、搔癢、高血壓、消化不良、脹氣、周邊水腫
        
        作用
        
        短期(不宜超過四天)使用於外科手術後疼痛之緩解
  - - - 以前會霧霧的
        
        看醫生
        
        診斷：白內障
  - - - JOMAC
        
        正常
    - - 正常
        
        四肢無麻木、腫脹、蒼白或溫度異常的不適
- - - - 性生活：一個月約3-4次
- - - - 放假時兒子會帶她出門走走
    - - 無運動習慣，只會在家走走
- - - - 看電視、走走散步
      - 找老公訴苦
- - - - 身高159cm
      - 體重62kg
    - - 除術後傷口，其餘皆完整、無破損
  - - - 護理師：阿嬤是個很好相處、很能聊天的人
- - - - 晚上11點睡，早上7、8點起床
        
        睡眠時間無改變太多
        
        無使用助眠藥物
- - - - 顏色：淡黃色
        
        主訴：有頻尿情形
  - - - 客觀：個案有便秘的情況
        
        藥囑有開軟便劑
        
        Magnesium Oxide
        
        機轉
        
        鎂離子造成滲透效應，使腸道的水分增加，增加腸道蠕動和糞便排除
        
        副作用
        
        嚴重腹瀉、噁心、嘔吐、發疹
        
        作用
        
        軟便
        
        Sennoside
        
        機轉
        
        以原型到達大腸作用部位，經腸內細菌作用後生成代謝產物，直接刺激腸壁而促進大腸蠕動
        
        副作用
        
        腹絞痛、脹氣、噁心、水瀉、水及電解質過度損失
        
        作用
        
        緩解便秘
    - - 衛教
        
        增加水分的攝取，包括湯、水、果汁，一天約1500～2000c.c
        
        多攝取富含纖維質的食物，如：水果、蔬菜、高纖牛奶、膳食纖維等食物
        
        在能力可及的範圍內多做運動，如下床散步、躺在床上做抬腿或抬臀運動，都可以幫助腸蠕動
        
        腹部按摩可增加腸蠕動
        
        採ㄇ字型由右下腹往上做環型按摩，下壓深度約4.5公分
        
        每次約做15～20分鐘
        
        手握拳，手掌面朝下
        
        每天固定同一時間進行，早餐飯後30分鐘執行效果最好
        
        使用嗎啡類藥物或體力虛弱的病人，需照醫囑定時服用促進排便的藥物，使糞便軟化及排出
        
        養成至少三天排便一次的習慣，若三天未解便時依醫囑給予灌腸
        
        便秘穴位按摩
        
        天樞穴
        
        雙手中指以較強手法按摩天樞穴（肚臍左側約2吋處），順時針、逆時針各按摩50次
        
        左手指點壓天樞穴1分鐘左右，直到有明顯酸脹感，然後屏氣增加腹壓即可排便
        
        足三里
        
        可按壓足三里，讓病人採仰臥姿勢，而治癒者兩手分別指壓左右脛骨外側，髕骨下方約三個指幅處
        
        仰臥放鬆，自然呼吸，先在腹部以神闕（肚臍）為中心，單手順時針、逆時針各按摩50次
- - - - 抽血檢驗
        
        CBC
        
        PLT:195 10^3/uL
        
        異常值
        
        高於400/uL
        
        風濕性關節炎
        
        腎臟腫瘤
        
        感染或炎症反應
        
        脾臟切除術後反應
        
        何杰金氏症
        
        缺鐵性貧血
        
        淋巴腫瘤
        
        多發性骨髓瘤
        
        骨隨性增生疾病
        
        低於150/uL
        
        抗癌化學藥物
        
        骨髓抑制
        
        再生不良性、溶血性、惡性貧血
        
        出血、感染
        
        DIC
        
        正常值150~400/uL
        
        WBC:9.71 x10^3/ul
        
        異常值
        
        降低(白血球減少症)
        
        自體免疫疾病
        
        營養不良
        
        骨髓衰竭
        
        嚴重感染
        
        先天性骨髓發育不全
        
        升高(白血球增多症)
        
        心理或身體壓力
        
        外傷
        
        白血病
        
        壞死組織
        
        炎症反應
        
        懷孕
        
        感染
        
        生產
        
        正常值
        
        成人:5~10x10^3/ul
        
        MCV:99.6 ft
        
        異常值
        
        大於95ft
        
        表示為巨球性貧血
        
        小於80ft
        
        表示為小球性貧血
        
        4 more items...
        
        正常值:82-95ft
        
        RBC:3.68 10^6/uL
        
        異常值
        
        大於5.9
        
        紅血球增多症
        
        肺纖維化
        
        腎臟腫瘤
        
        肺心症
        
        血液濃縮
        
        脫水
        
        先天性心臟病
        
        小於4.0
        
        營養不良
        
        2 more items...
        
        慢性疾病
        
        貧血
        
        外傷出血
        
        正常值
        
        成人女性:4.0~5.2 10^6/uL
        
        成人男性:4.5~5.9 10^6/uL
        
        HCT:38%
        
        疑似貧血
        
        男
        
        小於36%
        
        女
        
        小於34%
        
        異常值
        
        大於60%
        
        先天性心臟病
        
        COPD
        
        脫水
        
        急性熱傷害
        
        紅血球增多症
        
        愛迪生氏症
        
        血液濃縮
        
        小於15%
        
        藥物
        
        2 more items...
        
        貧血
        
        肝硬化
        
        出血
        
        營養不良
        
        白血病
        
        正常值
        
        成人女性
        
        37~47%
        
        成人男性
        
        42~52%
        
        Hb:12.5g/ml
        
        異常值
        
        女性低於11gm/dL以下即可懷疑貧血
        
        男性低於13gm/dL以下即可懷疑貧血
        
        正常值
        
        女性：11-16gm/dL
        
        男性：13-18gm/dL
      - 檢查
        
        X-R
        
        normal
        
        EKG
        
        sinus rhythm
      - 手術
        
        藥物
        
        會診
        
        感染科
        
        Cefazolin
        
        副作用
        
        1 more item...
        
        作用
        
        1 more item...
        
        機轉
        
        1 more item...
        
        術式
        
        5/18關節鏡治療
        
        注意事項
        
        居家保健
        
        如為韌帶重建者
        
        1 more item...
        
        拆線後2天可淋浴
        
        運動行走
        
        1 more item...
        
        股四頭肌之肌力訓練
        
        1 more item...
        
        一個月內避免
        
        5 more items...
        
        兩週內避免關節過度重量負荷
        
        2 more items...
        
        早晨起床可先活動雙腿關節再下床
        
        1 more item...
        
        長距離走路
        
        1 more item...
        
        避免跪在地上擦地板，及行走於路面不平的地方
        
        術後
        
        依醫囑決定是否局部使用冰枕
        
        抬高患肢
        
        會診
        
        1 more item...
        
        綁於膝關節的彈性繃帶
        
        1 more item...
        
        術前
        
        前一天晚上12 點或手術前8 小時禁食，包括水、藥物和任何食物
        
        前一天用藥皂洗澡清潔皮膚，若醫師於您的手術部位標記，請勿洗掉
        
        血液尿液檢驗、胸部X光與心電圖檢查
        
        有常規服用降血壓藥物者，手術當天於6AM提早服用
        
        填妥手術同意書及麻醉同意書
        
        練習床上使用便盆、深呼吸及有效咳嗽、翻身及上下床方法，降低術後合併症
        
        V/S
        
        SaPO2:99%
        
        BP:130/82
        
        R:18
        
        P:65
        
        T:36.5
        
        傷口
        
        縫線
        
        0.5*0.5cm
        
        縫合線傷口護理衛教
        
        準備用物
        
        1 more item...
        
        注意事項
        
        4 more items...
        
        換藥順序
        
        7 more items...
      - V/S
        
        T:36.7
        
        SaPO2:99%
        
        P:63
        
        BP:140/89
        
        R:22
    - - 生活習慣
        
        沒有喝酒、抽菸、吃檳榔
      - 資料
        
        現今疾病
        
        高血壓
        
        高血壓藥
        
        Olmesartan
        
        作用
        
        1 more item...
        
        副作用
        
        1 more item...
        
        機轉
        
        1 more item...
        
        血型
        
        不知
        
        於住院期間予以驗血
        
        過去病史
        
        小時候尺神經受損
        
        中老年會抽痛痠麻
        
        106年右手尺側神經手術
        
        白內障
        
        103年雙眼人工晶體置換
        
        無過敏史、家族史
      - 入院經過
        
        雙側退化性關節炎
        
        門診打類固醇止痛
        
        效果不好
        
        診所打玻尿酸
        
        效果不好
        
        到本院關節中心就診
        
        中醫治療:針灸
        
        效果不好
      - 醫療習慣
        
        有不舒服就會去看醫生
        
        有定期健康檢查