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HEPATITE B CRÔNICA - Coggle Diagram
HEPATITE B CRÔNICA
HISTÓRIA NATURAL
IMUNOTOLERÂNICA
Infecção pelo vírus e está proliferando ativamente (HBsAg e HBeAg (+) e HBV-DNA elevado) sem sofrer ataque do sistema imune
ALT/AST normais: O sistema inume não reconhece o agente viral como agressor. Como o vírus não é diretamente citopático, as aminotransferases são normais.
Quanto menor for a idade maior a chance de imunotolerância. A imunotolerância no adulto costuma durar 1-6 meses e na criança 10-30 anos.
IMUNOELIMINAÇÃO
Vírus está no organismo e continua se proliferando com velocidade variável (HBsAg e HBeAg (+), HBV-DNA variavel)
O sistema imune começa a reconhecer a presença do vírus então ele começa a atacar os vírus e causa destruição hepática >> ALT/AST ELEVADOS
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SOROCONVERSÃO
O organismo começa a controlar mais rigorosamente a replicação viral: HBsAg (+), HBeAg e HBV-DNA (-)
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ALT/AST normalizam pois sem proliferação viral não há ataque imune aos hepatócitos e isso ocorre após o flare (surtos de hepatite aguda sobreposto a hep. crônica)
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DUAS EVOLUÇÕES
CURA DEFINITIVA: HBsAg (-) e Anti-HBs (+). 0,5-2% ao ano desses portadores inativos se curam sozinhos
FASE NÃO REATIVA: Pode acontecer de ocorrer mutação na região pré-S1 do genoma viral que faz com que não produza o antígeno S então o vírus consegue se replicar sem secretar HBsAg. Vai ter lesão hepática e carga viral aumentada : HBsAg (-), Anti-HBs (+), ALT/AST e HBV aumentados. Esse vírus tem baixa capacidade replicativa pela falta do ant. S, então esse tipo de replicação acontece em imunodeprimidos. HEPATITE OCULTA
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LESÕES
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Carcinoma hepatocelular:
5-15% dos pctes vão desenvolver CHC devido a incorporação do genoma viral ao DNA que causa alteração citogenética hepatica
30-50% destes desenvolverão CHC sem cirrose prévia, devido a um efeito transformador celular da incorporação genomica do DNA viral. É o caso de transmissão vertical onde o corpo do bebe reconhece o vírus como um componente self e mantem latente no corpo por muito tempo, e por volta de 20-30 anos está com CHC
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