Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยงหรือแทรกซ้อนทางนริเวชกรรมและศัลยกรรม…

- - - - ทำตอนไตรมาสที่ 1,2
      - เสี่ยงต่อการเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (peritonitis) ในไตรมาสที่ 3
    - - ป้องกันการหดรัดตัวของมดลูกก่อนกำหนด และคลอดก่อนกำหนด
- - - - จากการเพิ่มขนาดของมดลูก
      - ทำให้เกิดแรงดัน และกดเบียด จนทำให้เกิดการหนาตัวของ Muscle tone
      - ความยืดหยุ่นของน้ำดีลดลง
  - - - CBC พบมีการเพิ่มของ leukocyte
      - U/A อาจพบการเพิ่มขึ้นของ WBC
    - - เช่น Radiographic diagnostic
  - - - ปลอดภัยหากทำไตรมาส 2 เพื่อทารกแบ่งตัวสมบูรณ์แล้ว
      - มดลูกมีขนาดไม่ใหญ่มากและ
        ไม่เสี่ยงต่อการแท้ง
    - - ตั้งครรภ์ไตร
        มาสที่หนึ่งห้ามให้ chloramphenicol และ tetracycline
      - ไตรมาสที่สาม ห้ามให้ยากลุ่ม sulfa
- - - - ปวดบิดท้องเป็นพัก ๆ
    - - เช่น WBC, electrolyte, X-Ray, MR
  - - - การอักเสบและติดเชื้อ มดลูกหดรัดตัวก่อนกำหนด
      - Fluid and electrolyte imbalance
      - ช็อก และเสียชีวิต
    - - Spontaneous abortion
      - Fetal distress & fetal death
      - Shock and death
  - - - ระบาย gastric content
- - - - แท้ง
      - คลอดก่อนกำหนด
      - รกลอกตัวก่อนกำหนด
      - ปวดท้องรุนแรง
    - - คลอดยาก
      - มีโอกาสผ่าตัดคลอดคลอดทางหน้าท้อง
    - - การหดรัดตัวกล้ามเนื้อมดลูกภายหลังคลอดไม่ดี
      - ตกเลือดหลังคลอด
      - Hysterectomy
  - - - ทำเมื่ออายุครรภ์ 12-14 สัปดาห์ ไม่ควรเกิน 18 สัปดาห์
    - - C/S ในระยะคลอด
- - - - NPO
      - ฟัง FHS ทุก 1-2 ชั่วโมง
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก ทุก 1-2 ชั่วโมง
      - ประเมินสุขภาพทารกในครรภ์ด้วยการ On EFM (electro fetal monitor)
      - เตรียมผิวหนังบริเวณที่จะผ่าตัด
      - ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
      - ดูแลให้ได้รับการใส่สายสวนปัสสาวะ
    - - ระวังเกี่ยวกับposition ในการผ่าตัดของมารดา
        
        อาจมีการกดทับเส้นเลือด vanacava
      - เตรียมออกซิเจน (8-10 lit/min)
        
        ให้ทันที่ระหว่างการผ่าตัดที่พบว่า FHS ลดลง
      - On EFM เพื่อประเมิน FHS และ Ut. contraction
        
        มดลูกขาดเลือดไปเลี้ยงขณะ
        ผ่าตัด จากการเสียเลือดของมารดา
      - เฝ้าระวังภาวะ preterm labor
    - - General P/O obs.
      - 2.Ut. contraction
      - FHS + EFM
      - Tocolysis กรณีมี preterm labor
    - - ประเมินผู้ให้การดูแล (care giver) ตัวของสตรีตั้งครรภ
      - ให้ความรู้ในสิ่งที่จำเป็นเกี่ยวกับการปฏิบัติตัวภายหลังการผ่าตัดเมื่อกลับไปอยู่บ้าน
- - - - บาดเจ็บทางร่างกายและทางเพศขณะตั้งครรภ์เพิ่มขึ้
    - - เช่น รถชน
  - - - ทำให้มีการฉีกขาดของหลอดเลือดดำ มารดาจะเสียเลือดมาก ทารกอาจเสียชีวิต
      - ทารกมักเสียชีวิตจากการแตกของกะโหลกศีรษะ
    - - กระทบกระเทือนของช่องท้องส่วนล่างและระบบอวัยวะสืบพันธุ์
      - Abruptio placenta
      - Pelvic fracture
      - Uterine rupture
    - - Immediate care
        
        การพยาบาลควรคำนึงถึงการตั้งครรภ์ร่วมกับการรักษา
        
        ช่วยฟื้นคืนชีพควรช่วยชีวิตมารดาเป็นอันดับแรก
        
        ทีมให้การพยาบาลต้องทำการประเมินอย่างรวดเร็ว ปลอดภัย ครบถ้วนสมบูรณ์ และมี
        ประสิทธิภาพ
      - Major trauma
        
        ในการช่วยฟื้นคืนชีพแบบ ABCs
        
        ภายหลังการช่วยฟื้นคืนชีพสำเร็จ ประเมินสภาพร่างกายทั่วไป
        
        กรณีที่สตรีตั้งครรภ์ที่ได้รับบาดเจ็บหรืออุบัติเหตุ ควรประสานงานทีมต่างๆ ช่วยเหลือ
        
        ให้การดูแลตามกระบวนการเศร้าโศกและสูญเสีย (Grief and loss support)
        
        การจำหน่ายสตรีตั้งครรภ์เพื่อกลับบ้าน
        
        การสังเกตอาการเลือดออกหรือมีสารคัดหลั่งออกจากแผล
        
        การดิ้นของทารกในครรภ์
        
        Signs and symptom of preterm labor
        
        Signs and symptom PROM
        
        Signs and symptom placenta abrubtion
        
        หากการบาดเจ็บเกิดจากอุบัติเหตุ แนะนำการคาดเข็มขัดนิรภัย
        
        หากเกิดจากการถูกกระทำความรุนแรงควรแนะนำเกี่ยวกับวงจรการเกิดความรุนแรง
        
        แนะนำแหล่งช่วยเหลือเมื่อฉุกเฉิน
      - Minor trauma
        
        ต้องประเมินภาวะ
        
        Bleeding/vg uterine irritability
        
        Abdominal tenderness, abdominal pain or cramps
        
        Hypovolemia
        
        FHR เปลี่ยนแปลง
        
        Fetal activity หายหรือลดลง
        
        Leakage of amnioticfluid
        
        fetal cell ใน maternalcirculation
- - - - ช่วยเหลือในการช็อคไฟฟ้า (defibrillation) ทันที
      - ให้ได้รับชนิดยา ขนาด ปริมาณและวิถีทางที่ให้ยาให้ถูกต้อง
      - ดูแลให้ได้รับ 100% oxygen ทางท่อทางเดินหายใจ
      - รับการติด Monitor waveform capnography
      - ดูแลและประเมินให้กระบวนการ CPR
      - ให้ IV fluid เหนือ diaphargm
      - ประเมินภาวะ Hypovolemia ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - ดูแลและจัดการให้ท่อทางเดินหายใจโล่ง
      - กรณีที่สตรีตั้งครรภ์ได้รับ MgSo4 ทางหลอดเลือดดำ ให้ทำการหยุดทันที
        
        ให้
        Calcium chloride 10 ml ใน 10% solution
        
        calcium gluconate 30 ml. ใน 10%
        solution
      - ระหว่างและหลังการผ่าตัดคลอดบุตรทางหน้าท้อง
        
        ดูแลและให้การพยาบาลอย่าง
        ต่อเนื่อง
    - - นวดหัวใจด้วยมือ โดยจัดให้มดลูกเลื่อนขึ้นไปด้านบนซ้ายของลำตัว
      - ถอด internal และ external fetal monitors ออกก่อน
    - - ภายหลังการช่วยฟื้นคืนชีพไปแล้วเป็นเวลา 4 นาที
        
        ไม่พบสัญญาณชีพปรากฏ
        ให้ทำการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องทันที
      - ตั้งเป้าหมายให้คลอดภายใน 5 นาที นับจากเวลาที่เริ่มช่วยฟื้นคืนชีพ