Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 7 การพยาบาลมารดาและทารกที่มีภาวะเสี่ยงอันตรายและภาวะแทรกซ้อนทางอายุ…

- - - - อาการซีดจากการแตกทำลายของเลือด
      - เจริญเติบโตในครรภ์ช้า
      - ทารกมีเลือดออกตามตัว
    - - ตรวจนับเม็ดเลือด
        
        นับจำนวน reticulocytes
        
        รูปร่างเม็ดเลือดแดง
      - ตรวจหมู่เลือดของมารดา/ทารกแรกเกิด
      - ระดับบิลิรูบิน serum
        
        ตรวจค่า Total bilirubin
      - Direct Coomb's test
        
        ตรวจหา maternal antibodies Rh and ABO typing
- - - - โดยขณะตั้งครรภ์เม็ดเลือดแดงของทารกจะเข้าไปในเลือดของมารดา
        
        ทำให้สร้าง antibodies ในแม่ซึ่ง antibodies จะไหลเวียนกลับสู่ทารก
        
        ทารกมีาวะโลหิตจาง
        
        Hydrops fetalis
        
        บวมน้ำ
        
        การไหลเวียนเลือดล้มเหลว
  - - - ไม่ค่อยพบ
    - - มักพบผลกระทบต่อทารกในการตั้งครรภ์ครั้งที่ 2
      - เกิดภาวะ neonatal anemia
      - hydrops fetalis
      - ตับและม้ามโต
      - hyperbilirubinemia
  - - - ตรวจ coomds'testให้ผลบวกอย่างรุนแรง
      - ผลการตรวจความเข้มข้นของเลือด พบHctต่ำ
      - ระดับของ bilirubin สูงขึ้น
  - - - ควรตรวจ Indirect Coomb's test เมื่อ 28 w
      - ควรให้คำแนะนำเพื่อให้หญิงตั้งครรภ์เข้าใจแผนการรักษา
      - การเจาะเลือดครั้งแรกที่มาฝากครรภ์ เพื่อตรวจหาหมู่เลือด Rh typing
- - - - ความผิดปกติในการสังเคราะห์ globin
        
        ความผิดปกติทางโครงสร้าง
        
        การเปลี่ยนแปลงการเรียงตัวของ amino acid บน polypeptide chai
        
        ทำให้เกิด Hb ผิดปกติ
        
        ความผิดปกติทางปริมาณ
        
        มีการสร้าง globin สายใดสายหนึ่งลดลง/ไม่สร้างเลยโดยที่polypeptide chai ยังปกติ
  - - - globin ที่เหลืออยู่รวมกันแล้วตกตะกอนอยู่ในเม็ดเลือดแดง
        
        เม็ดเลือดแดงผิดปกติ
        
        มีอายุสั้น
        
        เม็ดเลือดแดงถูกทำลายง่าย
  - - - มีโอกาสติดเชื้อ เสี่ยงต่อการแท้ง คลอดก่อนกำหนด
      - ในรายที่มีภาวะ Hb Bart's hydrop fetalis จะเกิดภาวะแทรกซ้อน ความดันโลหิตสูงระหว่างท้อง คลอดยาก ตกเลือดหลังคลอด
    - - ขาดออกซิเจนเรื้อรัง
        
        น้ำหนักน้อย
        
        ขาดออกซิเจนในระยะคลอด
        
        เจริญเติบโตช้าในครรภ์
        
        อาจได้รับการถ่ายทอดความผิดปกติของโครโมโซม
  - - - ซีด ตับม้ามโต ตัวเหลือง ตาเหลือง
    - - กลุ่มที่เป็นพาหะและกลุ่ม homozygous Hb E,homozygous Hb CS
    - - ทารกบวมน้ำทั้งตัว ซีด ตับม้ามโต รกมีขนาดใหญ่
  - - - พบภาวะซีด ตับม้ามโต ตัวเหลือง ตาเหลือง โครงหน้าผิดปกติ
    - - ตรวจ Hb Hct และจำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำกว่าปกติ
      - วิธีการตรวคัดกรอง
        
        ตรวจเบื้องต้นสำหรับพาหะชนิดแอฟฟาธาลัสซีเมีย1และเบต้าาลัสซีเมีย
        
        MCH
        
        OFT
        
        MCV
        
        ตรวจคัดกรองเบื้องต้นสำหรับพาหะชนิด Hb E
        
        DCIP
        
        KKU-DCIP
        
        Hb E screen
      - วิธีการตรวจเพื่อวินิจฉัย
        
        ตรวจวิเคราะห์ชนิดของฮีโมโกลบิน
        
        ตรวจวิเคราะห์ยีนโดยอาศัยเทคนิค PCR
        
        ตรวจหาชนิดของฮีโมโกลบิน
        
        ตรวจระดับของ serum ferritin
      - การประเมินความเสี่ยงของคู่สมรส