Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Acute decompensated heart failure(ADHF) - Coggle Diagram

- - - - มี 2 สาเหตุหลัก คือ ความผิดปกติของหัวใจ และจากการที่หัวใจทำงานหนักจากโรคอื่น ดังนี้
        
        จากกรณีศึกษาเกิดจากความผิดปกติของหัวใจ
        
        Infective endocarditis (IE) เยื่อบุหัวใจอักเสบ
        
        อาการและอาการแสดง
        
        จากทฤษฎี
        
        ผู้ป่วยมักมีอาการแบบไม่เฉพาะเจาะจงมีกลุ่มอาการ (constitutional symptoms) ได้แก่ ไข้หนาวสั่นเหงื่อออกอ่อนเพลีย เบื่ออาหาร น้ำหนักลด มีเหงื่อออกตอนกลางคืน อาจมีอาการหอบเหนื่อยนอนราบไม่ได้ หรืออาการที่บ่งถึงภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว
        
        อาจพบอาการปวดตามข้อปวดกล้ามเนื้อ
        
        มีอาการทางระบบประสาทสับสนมึนงงไม่รู้สึกตัว
        
        ตรวจร่างกายพบไข้สูง (38 ° C) พบเสียง heart murmur
        
        อาจพบม้ามโตหรือฝีที่ม้ามไตหรือตับได้พบการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหรือมีจุดเลือดออก
        
        จากกรณีศึกษา
        
        3 เดือนก่อนมีไข้สูง เจ็บแน่นหน้าอก หายใจไม่อิ่ม
        
        กลไกการเกิดโรค
        
        มีความผิดปกติของลิ้นหัวใจส่วนใดส่วนหนึ่ง/ หลอดเลือดบริเวณนั้นมีการไหลเวียนเลือดผิดปกติ
        
        มีแรงฉีดเลือดมากกว่าปกติทำให้เยื่อบุบางส่วนถูกทำลายจน collagen ของเนื้อเยื่อสัมผัสกระแสเลือด
        
        1 more item...
        
        Sever MR (โรคลิ้นหัวใจ)
        
        อาการและอาการแสดง
        
        จากทฤษฎี
        
        ไม่มีอาการ แต่ตรวจร่างกายพบเสียงผิดปกติหรือเอกซเรย์ปอดผิดปกติ
        
        หายใจติดขัด สมรรถภาพในการทำงานและออกกำลังกายลดลง
        
        นอนราบไม่ได้ (orthopnea) หรือลุกขึ้นหายใจหอบตอนกลางคืน(paroxysmal nocturnal
        dyspnea - PND) มีลักษณะอาการเข้าได้กับกลุ่มอาการหัวใจล้มเหลว (left-sided heart failure syndrome) เนื่องจากความดันในปอดสูงมาก
        
        ตัวบวมขาบวม ตับโต ท้องอืด เข้าได้กับกลุ่มอาการ right-sided heart failure
        
        อ่อนเพลีย ไม่มีแรง เนื่องจากมี cardiac output ต่ำลงในระยะหลังๆ ของโรค
        
        หน้ามืด เป็นลมเมื่อออกกำลังกาย เจอในกลุ่มลิ้นหัวใจตีบมากกว่าลิ้นหัวใจรั่ว
        
        จากกรณีศึกษา
        
        1 เดือนมีอาการเจ็บแน่นหน้าอก เหนื่อยง่ายหลังทำกิจกรรมที่ต้องออกแรงหนักๆ เท้า 2 ข้างบวม ปัสสาวะออกน้อย
        
        กลไกการเกิดโรค
        
        การที่ลิ้นหัวใจปิดไม่สนิทเมื่อหัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัวจะทำให้มีเลือดถูกบีบย้อนกลับไปที่ห้องบนซ้ายได้ด้วยทำให้ความดันในห้องหัวใจห้องบนซ้ายสูงขึ้นทำให้ความดันในระบบไหลเวียนปอดเพิ่มและลิ้นหัวใจไมทรัลรั่ว
        
        สาเหตุจากการวิเคราะห์กรณีศึกษาที่ทำให้เกิดความผิดปกติของหัวใจ
        
        เมื่อ 30 ปีก่อน สูบบุหรี่จัด วันละ 20 มวน เลิกสูบได้ 3 เดือน ตั้งแต่เข้าโรงพยาบาล
    - - จากทฤษฎี
        
        น้ำท่วมปอด Pulmonary edema นอกจากนั้นยังทำให้เกิดอาการ เหนื่อย หายใจหอบ และบวมที่เท้า
      - จากกรณีศึกษา
        
        มีอาการหายใจไม่อิ่ม เจ็บแน่นหน้าอก เหนื่อยง่ายหลังทำกิจกรรมที่ออกแรงหนักๆ เท้าทั้ง 2 ข้างบวม
    - - เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างชายบีบตัวลดลงทำให้เนื้อเยื่อของร่างกายได้รับเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ
        
        เมื่อหัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัวลดลงจะทำให้ปริมาตรเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง
        
        จะส่งผลให้เลือดเหลือค้างในหัวใจห้องล่างซ้ายมากขึ้นความดันเลือดในหัวใจห้องล่างซ้ายจึงสูงขึ้น
        
        ดังนั้นหัวใจห้องบนซ้ายจึงบีบเลือดส่งมายังหัวใจห้องล่างซ้ายน้อยลงปริมาตรเลือดและความดันเลือดในหัวใจห้องบนซ้ายจึงสูงขึ้นเรื่อย ๆ
        
        เลือดจากปอดที่ฟอกแล้วก็จะไหลเข้าสู่หัวใจห้องบนซ้ายได้น้อยลงเป็นผลให้ความดันเลือดในหลอดเลือดฝอยที่ปอดสูงขึ้นทำให้ของเหลวออกจากหลอดเลือดฝอยที่ปอดเข้าสู่ถุงลมทำให้ผู้ป่วยมีภาวะน้ำท่วมปอดหอบเหนื่อยไอและเขียว
- - - - ประเมิน vital signและEKG monitoring ทุก 2ชั่วโมง
        
        ประเมิน Neuro signs ทุก 2 ชั่วโมง
        
        ควบคุมระดับความดันโลหิต ในเลือดให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ เพื่อลดปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดโรค
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง 45 °C
        
        ให้ยาสลายลิ่มเลือด (Warfarin) ตามแผนการรักษาของแพทย์ และติดตามผลข้างเคียงของยา
  - - - ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพทุก ๆ 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะอัตราการหายใจและO2 sat
        
        ประเมินภาวะ Cyanosis คือ หายใจเหนื่อยหอบริมฝีปาก เล็บมือเล็บเท้าไม่มีสีเขียวคล้ำ
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง (fowler’s position)เพื่อให้ปอดได้ยืดขยายได้เต็มที่
        
        ลดการใช้ออกซิเจน ให้bed rest รวบกิจกรรมการพยาบาลมาทำพร้อม ๆกัน
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับการพักผ่อนอย่างเพียงพอ จัดสิ่งแวดล้อมให้เหมาะสม
        
        ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษา/ให้ยาตามแผนการรักษาอย่างเคร่งครัด
  - - - ประเมินอาการและอาการแสดงภาวะนํ้าเกินในร่างกาย
        
        และให้ผู้ป่วยได้รับยาขับปัสสาวะตามแผนการรักษาและบันทึกจํานวน นํ้าเข้าและออกทุก 8 ชั่วโมง
        
        ติดตามสัญญาณชีพอย่างสม่ำเสมอพร้อมทั้งสังเกตฤทธิ์ข้างเคียงจากยาขับ ปัสสาวะ
  - - - ประเมินความรู้ความเข้าใจในการปฏิบัติตน ภายหลังการสอนการดูแลสุขภาพฟัน
        
        ให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารเป็นมื้อ ไม่กินจุบจิบ
        เพื่อลดการตกค้างของเศษอาหาร อาหารว่างควรเลือกอาหารประเภทธัญพืชและผลไม้
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยเลือกแปรงฟันที่มีขนอ่อนนุ่ม และสอนวิธีการแปรงฟันโดยแนะนำให้ขจัดคราบอาหารและจุลินทรีย์ที่ตกค้างโดยการแปรงฟันและกวาดแปรงสีฟันลงบนผิวลิ้น
        
        การแปรงฟัน ช่วยกำจัดเศษอาหารและคราบสิ่งสกปรกตามฟัน ซึ่งเกิดจขึ้นจากการรวมตัวกันของเชื้อแบคทีเรียภายในช่องปาก
        
        ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะ ตามแผนการรักษาของแพทย์ เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
- - - - ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นหลอดเลือดแดงและดำหดตัวเพื่อเพิ่มการบีบตัวของหัวใจ
        
        มีการกระตุ้นระบบเรนินคอนจิโอเทนซินแอลโตสเตอโรสทำให้มีการคั่งของน้ำเกลือ
        
        ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวอย่างผิดปกติเพื่อเพิ่มปริมาตรเลือดที่หัวใจส่งออกต่อนาที แต่การทำให้หลอดเลือดที่ร่างกายหดตัวมีผลทำให้หัวใจทำงานเพิ่มขึ้น
        
        ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจทำงานหนักจึงเกิดการทำลายหน้าที่การบีบตัวของหัวใจในที่สุด