Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Influenza (H1N1) image, Nursing case conference, สรุป และวิเคราะห์กรณีศึก…

- - - - วันที่ 26/03/64
        
        ในเวรผู้ป่วยเด็กรู้สึกตัวดี Active น้อยลง มีไข้ ไอมีเสมหะเล็กน้อย ซึม อ่อนเพลีย หายใจสม่ำเสมอ ไม่มีหายใจหอบเหนื่อย ทานอาหารได้น้อย ไม่มีอาเจียน นอนหลับได้ ได้รับยา Salbutamol (0.5:3) 1 NB q 12 hr. Oseltamivir 3 ml po bid ,Paracetamol 1 tap po prn g 4-6 hr, Bromhexine syr ½ tap po tid. ,CPM syr ½ tap po tid pc ,ORS เด็กจิบบ่อย ๆ ท้อง soft ปัสสาวะสีเหลืองใส 3 ครั้ง ถ่ายเหลว 1 ครั้ง ลักษณะสีเหลือง สัญญาณชีพเวลา อุณหภูมิร่างกาย 37.8 – 38.3 องศาเซลเซียส, อัตราการหายใจ 24-28 ครั้ง/นาที, อัตราการเต้นของหัวใจ 120 – 122 ครั้ง/นาที
    - - วันที่ 27/08/63
        
        ในเวรผู้ป่วยเด็กรู้สึกตัวดี Active ดี ไม่มีไข้ ไอมีเสมหะน้อยลง ไม่ซึม หายใจสม่ำเสมอ ไม่หายใจหอบเหนื่อย ดื่มนมได้ ทานข้าวได้เพิ่มขึ้น ไม่มีคลื่นไส้อาเจียน ไม่มีถ่ายเหลว นอนหลับได้ ได้รับยา Salbutamol (0.4:3) 1 NB q 12 hr Oseltamivir 3 ml po bid, Bromhexine syr ½ tap po tid. ,CPM syr ½ tap po tid pc ,ORS เด็กจิบบ่อย ๆ ปัสสาวะเป็นสีเหลืองใส 2 ครั้ง สัญญาณชีพ อุณหภูมิร่างกาย 36.8-36.6 องศาเซลเซียส, อัตราการหายใจ 24-26 ครั้ง/นาที, อัตราการเต้นของหัวใจ 143-136 ครั้ง/นาที
    - - วันที่ 28/08/63
        
        ในเวรผู้ป่วยเด็กรู้สึกตัวดี Active ดี กินนมได้กินข้าวได้เพิ่มขึ้น ไม่มีไข้ มีไอห่าง ๆ เสมหะน้อยลง ไม่ซึม ไม่มีคลื่นไส้ อาเจียน ไม่มีถ่ายเหลว นอนหลับได้ หายใจสม่ำเสมอ ไม่หอบเหนื่อย ไม่นัด F/Uได้รับยา Oseltamivir 3 ml po bid, Bromhexine syr ½ tap po tid. ,CPM syr ½ tap po tid pc ,ORS เด็กจิบบ่อย ๆ ปัสสาวะเป็นสีเหลืองใส สัญญาณชีพอุณหภูมิร่างกาย 37.0-36.8 องศาเซลเซียส, อัตราการหายใจ 22-24 ครั้ง/นาที, อัตราการเต้นของหัวใจ 132-136 ครั้ง/นาที
- - - - Influenza (H1N1) ผู้ป่วยเด็กหญิง มีไข้สูง 38.5 องศาเซลเซียส ไอมีเสมหะเหนียวข้น ปวดเหมื่อยตามตัว ปวดศีรษะ คอแดง ใบหน้า อ่อนเพลีย คลื่นไส้อาเจียน ท้องเสีย
  - - - ผู้ป่วยเด็กหญิง อายุ 3 ปี 5 เดือน 6 วัน
        เกิดจากการได้รับเชื้อ Influenza Virus เข้าสู่ร่างกายผ่านการหายใจ ได้รับเชื้อไวรัสที่ปะปนอยู่ในอาหาร จากการสัมผัสเชื้อจากของเล่น หรือสิ่งทีมีเชื่อ
    - - เมื่อเชื้อโรคผ่านเข้ามาทางลมหายใจหรือการสัมผัสโดยตรงและเกิดเชื้อที่เยื่อบุจมูกทำให้มีการสร้างน้ำมูกเพิ่มขึ้น มีการบวมของชั้น Submucosa มีการทำลายเยื่อบุทางเดินหายใจชั้น Epithelium ซึ่งทำให้กลไกกำจัดแปลกปลอมที่จมูกมีความบกพร่องอาจมีการเพิ่มจำนวนของ Neutrophils ในชั้น Epithelium และ lamina propia ต่อมาน้ำมูกอาจมีหนองปนจากการติดเชื้อ
  - - - น้ำมูกใส ๆ ไอแห้ง ๆ มีอาการหนักกว่าไข้หวัด คือ ปวดศีรษะ ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อมาก
      - ความแตกต่างระหว่างทฤษฎี-กรณีศึกษา
      - ผู้ป่วยเด็กหญิง มีไข้สูง 38.5 องศาเซลเซียส ไอมีเสมหะเหนียวข้น ปวดเหมื่อยตามตัว ปวดศีรษะ คอแดง ใบหน้า อ่อนเพลีย คลื่นไส้อาเจียน ท้องเสีย
  - - - จากอาการและซักประวัติ ผู้ป่วยเด็กหญิง มีไข้สูง 38.5 องศาเซลเซียส ไอมีเสมหะเหนียวข้น ปวดเหมื่อยตามตัว ปวดศีรษะ คอแดง ใบหน้า อ่อนเพลีย คลื่นไส้อาเจียน ท้องเสีย
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการพบ WBC 13,660 cell/cu.mm Neutrophil 79 % Lymphocyte 15 %
      - การเก็บสารคัดหลั่งระบะทางเดินหายใจ
  - - - ceftriaxone (1g) v OD เพื่อรักษาโรคติดเชื้อแบคทีเรีย
      - Paracetamol syr 5 ml po prn เพื่อลดอาการปวด และไข้
      - Chlorpheniramine Syrup ½ tsp po tid เพื่อรักษาโรคแพ้อากาศ และลดการอักเสบเยื่อบุจมูก รวมทั้งอาการจาม
      - Oral rehydration salts (ORS) เพื่อทดแทนน้ำและเกลือแร่ที่สูญเสียไปจากอาการท้องเสีย
      - Bromhexine syr(4mg/5ml) ½ tsp po tid เพื่อรักษาผู้ป่วยหลอดลมอักเสบ
      - Oseltamivir 3ml po bid เพื่อป้องกันและรักษาไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A และสายพันธุ์ B
      - Salbutamol (0.5:3) 1 NB q 12 hr.เพื่อยาขยายหลอดลมและให้เสมหะอ่อนนุ่ม
  - - - S:-
        
        O:ผู้ป่วยมีไข้ ไอ มีเสมหะ
        
        สัญญาณชีพ อุณหภูมิร่างกาย 38.3 องศาเซลเซียส อัตราการหายใจ 28 ครั้ง/นาที อัตราการเต้นของหัวใจ 122 ครั้ง/นาที
        
        Analysis : ผู้ป่วยเด็กมีภูมิต้านทานต่ำ มีการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจเนื่องจากติดเชื้อ Bacteria จึงส่งผลทำให้มีการติดเชื้อที่ปอด การทำงานของปอดลดลง
        
        วัตถุประสงค์
        
        เพื่อลดภาวะการติดเชื้อทางระบบหายใจ
        
        ป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อโรค
        
        เกณฑ์การณ์ประเมินผล
        
        -ผู้ป่วยไม่มีไข้ ไอ มีเสมหะ
        
        -สัญญาณชีพปกติ อุณหภูมิร่างกาย 36.5-37.5 องศาเซลเซียส อัตราการเต้นของหัวใจ 120- 160 ครั้ง/นาที อัตราการหายใจ 40-60 ครั้ง/ นาที
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลได้รับยาปฏิชีวนะ Ceftriaxone 1 กรัม ให้ทางหลอดเลือดดำ ให้ 1 ครั้ง/วัน เพื่อยับยั่งกระบวนการทรานส์เปปทิเดชั่นในชั่นในขั้นตอนสุดท้ายของการสังเคราะห์เปปทิโดไกลแคนของผนังเซลล์ของแบคทีเรียเป็นผลทำให้ยับยั้งสารชีวะสังเคราะห์ของผนังเซลล์แบคทีเรียและหยุดการประกอบโครงสร้างของผนังเซลล์ สังเกตผลข้างเคียงหลังให้ยา เช่น ท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน เม็ดเลือดขาวสูง ผื่นแดง มีไข้ หนาวสั่น
        
        2.ดูแลให้ได้รับยาพ่น Salbutamol (0.5:3) 1 NB q 12 hr เพื่อช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบในระบบทางเดินหายใจทำให้อากาศผ่านเข้าออกปอดได้ง่ายขึ้น สังเกตผลข้างเคียงหลังให้ยาพ่น เช่น อาการปวดศรีษะ คลื่นไส้ ไอ ไซนัสอักเสบ กระวนกระวาย เจ็บคอหรือคอแห้ง
        
        ดูแลความสะอาดร่างกายและสิ่งแวดล้อม ให้การพยาบาลโดยยึดหลัก Aseptic technique เพื่อป้องกันการติดเชื้อเพิ่ม
        
        4.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติตาม เพื่อเฝ้าระวังการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ
        
        การประเมินผล
        
        -ไข้ลดลง ไอมีเสมหะน้อยลง
        
        สัญญาณชีพ อุณหภูมิร่างกาย 36.8 องศาเซลเซียส อัตราการหายใจ 24 ครั้ง/นาที อัตราการเต้นของหัวใจ 120 ครั้ง/นาที
    - - S: มารดาบอกว่า “ผู้ป่วยแพ้นมวัว อายุ 2 ปี ได้รับนมกล่องVitamilkเปลี่ยนจากนม ‎Vitamilk เป็นนม Lactasoy จนถึงปัจจุบัน”
        
        O :ผู้ป่วยเด็กหญิงไทยอายุ 3 ปี 5 เดือน 6 วัน มีน้ำหนัก 12 กิโลกรัม ส่วนสูง 95 เซนติเมตร
        
        Analysis : ร่างกายได้รับสารอาหารหรือพลังงานในปริมาณที่ไม่เหมาะสมโดยทั้งภาวะโภชนาการต่ำหรือภาวะที่ร่างกายได้รับสารอาหารที่จำเป็นไม่เพียงพอ ซึ่งอาจสั่งผลให้มีน้ำหนักตัวน้อยหรือรู้สึกอ่อนเพลีย
      - วัตถุประสงค์
        
        เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับสารอาหารเพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
        
        เพื่อให้ผู้ป่วยไม่มีภาวะขาดสารอาหาร
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        ผู้ป่วยได้รับนมเสริมและรับประทานอาหารได้ครบทุกมื้อ
        
        ผู้ป่วยไม่มีอาการคลื่นไส้ อ่อนเพลีย
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.แนะนำให้ผู้ป่วยได้รับประทานนม ไอโซมิล เอไอ คิวพลัส เพื่อป้องการแพ้นมวัวและให้ได้รับสารอาหารที่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย
        
        2.ดูแลให้ได้รับ 5% DN/2 1,000 ml/hr v 40 ml/hr ตามแผนการรักษาของแพทย์ เพื่อให้ร่างกายไม่อ่อนเพลีย และเพื่อป้องกันไม่ให้ร่างกายขาดน้ำจากอาการแพ้นมวัว เช่น ท้องเสีย อาเจียน
        
        3.ชั่งน้ำหนักทุกวัน เพื่อจะทำให้ทราบถึงระดับความรุนแรงของภาวะขาดสารอาหาร
        
        4.แนะนำการรับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ เช่น เนื้อนม ไข้ เพื่อให้ร่างกายได้รับสารอาหารเพียงพอต่อความต้องการ
      - ประเมินผล
        
        ผู้ป่วยได้รับนมไอโซมิล เอไอ คิวพลัส แล้วไม่มีอาหาร ท้องเสีย อาเจียน
        
        รับประทานอาหารได้ครบทุกมื้อ
        
        ผู้ป่วยไม่มีอาการคลื่นไส้ อ่อนเพลีย
    - - S: -
        
        O: มารดาซักถามเกี่ยวกับอาการของเด็กบ่อยครั้ง มีสีหน้าวิตกกังวล
        
        Analysis :เนื่องจากได้รับข้อมูลในการดูแลเด็กไม่เพียงพอส่งผลให้มารดาวิตกกังวล
      - วัตถุประสงค์
        -เพื่อให้มารดาเข้าใจในการดูแลเด็ก
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        -มารดาเช็ดตัวลดไข้เด็กได้ถูกต้อง
        
        -มารดามีความตั้งใจสนใจและเอาใจใส่ในการดูแลเด็ก
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.เปิดโอกาสให้บิดามารดาได้มีส่วนร่วมในการดูแลเด็ก ขณะรับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อสร้างความมั่นใจในการกลับไปดูแลเด็กต่อที่บ้านและส่งเสริมสัมพันธภาพระหว่างเด็กกับบิดามารดา
        
        2.แนะนำและสาธิตวิธีการเช็ดตัวลดไข้ การเช็ดตัวที่ถูกต้องต้องเช็คทุกส่วนของร่างกาย เช็ดอย่างต่อเนื่องใช้เวลา 15-20 นาที หรือจนกว่าไข้จะลดเช็คหมุนเวียนตั้งแต่ศีรษะจรดเท้าเน้นบริเวณที่เป็นข้อพับต่าง ๆใช้น้ำอุณหภูมิห้องในการเช็ดตัวแต่ถ้าอากาศเย็นหรือเด็กรู้สึกหนาวให้ใช้น้ำอุ่นแทน ไม่ควรใช้น้ำเย็นหรือน้ำแข็งเพราะจะทำให้หลอดเลือดหดตัวไม่สามารถระบายความร้อนได้ และยังอาจทำให้จิตหนาวสั่นได้หลังเช็ดตัวใส่เสื้อผ้าบางบางไม่ควรห่มผ้าทันที
        
        3.แนะนำดูแลดื่มน้ำอุ่นมาก ๆ รับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ โดยเน้นเป็นอาหารอ่อนๆ ย่อยง่าย และหากต้องรับประทานอาหารร่วมกับผู้อื่นควรใช้ช้อนกลาง
        
        4.หลีกเลี่ยงการอยู่ใกล้ชิดกับผู้ที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงหรือมีภูมิต้านทานต่ำ
      - ประเมินผล
        มารดาเข้าใจและสามารถอธิบายการดูแลเด็กเมื่อกลับบ้านได้
    - - S :
        
        O : ผู้ป่วยเด็กหญิง อายุ 3 ปี 5 เดือน 2 วัน มีไข้ 38.3 องศาเซลเซียส
      - Analysis: อุณหภูมิร่างกายที่สูงกว่าปกติ ส่งผลให้เกิดความเปลี่ยนแปลงเมตาบอลิซึมของเซลล์ประสาทของสมอง ทำให้เซลล์สมองไวต่อการชักได้มากขึ้น เมื่อเกิดอาการชักและถ้าเกิดในระยะเวลานานกว่า 15 นาที จะส่งผลทำให้เซลล์สมองขาดออกซิเจนและเกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อและเซลล์ประสาทได้
      - วัตถุประสงค์
        -เพื่อป้องกันการเกิดการชักจากไข้สูง
      - ประเมินผล
        
        ไข้ลดลง 36.8 องศาเซลเซียส อัตราการหายใจ 24-28 ครั้ง/นาที, อัตราการเต้นของหัวใจ 120 – 122 ครั้ง/นาที
      - เกณฑ์การณ์ประเมินผล
        
        -ผู้ป่วยไม่มีไข้
        
        -สัญญาณชีพปกติ อุณหภูมิร่างกาย 36.5-37.5 องศาเซลเซียส
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.เช็ดตัวลดไข้ และส่งเสริมให้มารดามีส่วนร่วมในการเช็ดตัว โดยการสาธิตและสอนให้มารดาสามารถเช็ดตัวไดู้กต้องและมีประสิทธิภาพ เพื่อลดอุณหภูมิในร่างกายและป้องกันภาวะชัก
        
        บันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมงถ้ามีใช้สูงกว่า 37.5 องศาเซลเซียสให้เช็ดตัวถ้า ภายหลังจากเช็ดตัวลดใช้ครึ่งชั่วโมงวัดใช้ซ้ำถ้าใช้ยังสูงกว่า 38.5 องศาเซลเซียสให้ยาลดใช้ตามแผนการรักษาเพื่อป้องกันการชักจากใช้สูง
        
        แนะนำให้มารดาสังเกตอาการชัก เช่น มีไข้สู ตัวแข็งเกร็ง มือเท้ากระตุก ตาเหลือก ไม่รู้สึกตัว หากมีอาการดังกล่าวให้รีบแจ้งพยาบาลทัน เพื่อป้องกันอันตรายจากการชัก
        
        4.ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาเพื่อลดอาการไข้ Paracetamol syr 5 ml po prn และสังเกตผลข้างเคียงหลังได้รับยา เช่น อุจจาระเป็นเลือดหรือมีสีดำ ปัสสาวะเป็นเลือด มีจุดแดงๆขึ้นตามผิวหนัง มีผื่นคัน เจ็บคอ
        
        ดูแลสิ่งแวดล้อมข้างเตียงให้สะอาดเหมาะแก่การพักผ่อนเพื่อลดเมตาบอลิซึมขร่างกาย
  - - - M = Medication ยาที่ผู้ป่วยได้รับ
      - ceftriaxone (1g) v OD รักษาโรคติดเชื้อแบคทีเรียได้หลายโรค
      - ผลข้างเคียง ท้องเสีย คลื่นไส้ อาเจียน เม็ดเลือดขาวสูง ผื่นแดง มีไข้ หนาวสั่น
      - -Paracetamol syr 5 ml po prn ลดอาการปวดที่ไม่รุนแรง และลดไข้
      - ผลข้างเคียง อุจจาระเป็นเลือดหรือมีสีดำ ปัสสาวะเป็นเลือด มีจุดแดงๆขึ้นตามผิวหนัง มีผื่นคัน เจ็บคอ
      - -Chlorpheniramine Syrup ½ tsp po tid รักษาโรคแพ้อากาศ และลดการอักเสบเยื่อบุจมูก รวมทั้งอาการจาม คันตา น้ำตาไหลคันในคอ น้ำมูกไหล ผลข้างเคียง มีอาการซึม มึน ง่วงหลับ เวียนศีรษะ หูอื้อ ใจสั่น ชีพจรเร็ว ความดันโลหิตต่ำหรือสูงเล็กน้อย ตามัว ปากคอแห้ง ท้องผูก ปัสสาวะลำบาก คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร ท้องเดิน
      - Oral rehydration salts (ORS) ทดแทนน้ำและเกลือแร่ที่สูญเสียไปจากอาการท้องเสีย ผลข้างเคียง คลื่นไส้ อาเจียน
      - -Bromhexine syr(4mg/5ml) ½ tsp po tid รักษาผู้ป่วยหลอดลมอักเสบอย่างเฉียบพลันและเรื้อรังและผู้ป่วยที่มีเสมหะเหนียวมาก ๆ ผลข้างเคียง ซึม ง่วงนอน เยื่อบุปากอักเสบน้ำมูกใส ๆ ไหลคลื่นไส้อาเจียนผื่นลมพิษควรระวังในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดเพราะอาจทำให้หลอดลมเกร็งตัวอาจมีอาการไข้หนาวสั่น
      - Oseltamivir 3ml po bid ป้องกันและรักษาไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A และสายพันธุ์ B ผลข้างเคียงจากการใช้ยา เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง ท้องร่วง