Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Prolapsed of umbilical cord (สายสะดือพลัดต่ำ), นางสาวสุธิตา…
Prolapsed of umbilical cord
(สายสะดือพลัดต่ำ)
การวินิจฉัย
ซักประวัติ
:star: น้ำเดินและสิ่งผิดปกติออก
ทางช่องคลอด
:fire: เมื่อถุงน้ำคร่ำแตกผู้คลอดรู้สึก
มีสิ่งผิดปกติภายในช่องคลอด
U/S
การตรวจร่างกาย
2.1 หน้าท้อง ดู engage
ท่าทารกในครรภ์ ประเมิน FHS
2.2 การตรวจช่องคลอด ให้ PV
รายที่ MI คลำสายสะดืออยู่
หลังถุงน้ำคร่ำ
รายที่ MR คลำสายสะดือ ชัดเจน
ชนิดของสาย
สะดือพลัดต่ำ
:no_entry: Occult prolapsed cord
ต่ำอยู่นในระดับส่วนนำ
:no_entry: Forelying prolapsed cord
เลยส่วนที่กว้างที่สุดของส่วนนำ
:no_entry: Complete prolapsed
เลยอยู่ในช่องคลอด ทำให้ถุงน้ำแตกง่าย
การรักษา
กรณีทารกในครรภ์มีชีวิตอยู่:ลดการกดทับ
ของสายสะดือ
:check: จัดท่า Trendelenburg's position
จัดท่า Elevate sim's position
จัดท่า Knee chest position
:check: PV ดันส่วนนำทารกไว้ไม่ให้เคลื่อนต่ำ
มากดสายสะดือ
:check: ทำ Bladder ให้โป่งตึง
โดยใส่น้ำเกลือ 500-700 ml
:check: หยุดให้ยาหดรัดตัวของมดลูก
เปลี่ยนมาให้ยา tccolytic
กรณีที่ทารกในครรภ์มีชีวิตอยู่
ให้ทำคลอดให้เร็วที่สุด
:check: ปากมดลูกเปิดไม่หมดให้ C/S
:check:ใช้ F/E ช่วยคลอดถ้าปากมด
ลูกเปิดหมด
กรณีที่ทารกในครรภ์เสียชีวิต
:check: ไม่มีภาวะ CPD ให้คลอดปกติ
check: หากมีการคลอดล่าช้า ให้
ยากระตุ้นการหดรัดตัวมดลูก
:check: หากมีภาวะ CPD ใช้สูติศาตร์หัตถการ
ทำลายเด็ก หรือ C/S
การป้องกันการเกิดสายสะดือพลัดต่ำ
:check: แนะนำให้รีบมารพ. ทันทีที่พบว่า MR
สังเกตการดิ้นของทารก
:check: ฟัง FHS ทันทีที่ถุงน้ำคร่ำแตก
:check: PV เพื่อประเมินการพลัดต่ำของสายสะดือ
:check: ภายหลังจาก MR ดูแลให้นอนพักบนเตียง
:check: ประเมิน UCและFHS เป็นระยะ ๆ
ช่วยเหลือแพทย์ในการทำ ARM อย่างถูกวิธี
และภายหลังจาก ARM ควรฟัง FHS ทันที
หมายถึง
ภาวะที่สายสะดือลงมาอยู่ข้างๆ
ส่วนนำ หรืออยู่ต่ำกว่า ส่วนนำของ
ทารก โดยถุงน้ำคร่ำอาจจะแตก
หรือยังไม่แตกก็ได้
สาเหตุและปัจจัยเสริม
ส่วนนำไม่กระชับกับส่วน
ล่างของช่องเชิงกราน
ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
ทารกมีน้ำหนักตัวน้อยกว่าปกติ
ครรภ์แฝด
ครรภ์แฝดน้ำ
CPD
Internal podalic version
รกเกาะต่ำ
ARM ก่อนที่ส่วนนำทารก
เข้าสู่ช่องเชิงกราน
สายสะดือยาวผิดปกติ
ผลเสีย
ต่อมารดา
อาจได้รับอันตรายจากสูติศาสตร์หัตถการ
ด้านจิตใจ ถ้าทารกในครรภ์เสียชีวิต
ถ้าสายสะดือเคลื่อนต่ำออกมาอยู่นอก
ช่องคลอดนาน อาจติดเชื้อ
ต่อทารก
ทารกเกิดภาวะขาดออกซิเจน
ถ้าช่วยเหลือไม่ถูกต้อง ทารกเสียชีวิต
อาการแสดง
:check: FHS ผิดปกติ คือ
bradycardia และ variable
deceleration
:check: พบขี้เทาปนน้ำคร่ำ
:check: PV พบสายสะดือ
หรือไม่พบ
การพยาบาล
ให้ออกซิเจน 8-10 ลิตรต่อนาที
แก่ผู้คลอด
PV ดันส่วนนำทารกไว้ไม่ให้
เคลื่อนต่ำลงมากดสายสะดือโดย
ดันในขณะที่มดลูกคลายตัว
ประเมินและบันทึก FHS อย่าง
ต่อเนื่องทุก 5 นาที
หากสายสะดือย้อยออกนอก
ช่องคลอดใช้ผ้าชุบน้ำอุ่นคลุม
ไว้และห้ามใช้มือดันกลับเข้าไป
เพราะการสัมผัสจะทำให้ umbilical
artery spasm ลดการไหลเวียน
เลือดไปสู่ทารกและรกได้
ดูแลให้ได้รับยา Tocolytic
ตามแผนการรักษา
จัดท่าไม่ให้ส่วนนำของทารก
มากดกับสายสะดือ
เตรียมอุปกรณ์การช่วยฟื้นคืนชีพทารก
พร้อมทั้งรายงานกุมารแพทย์
นางสาวสุธิตา หมื่นนันทะ เลขที่ 140 ชั้นปีที่ 4