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SÍNDROME HEPATORRENAL, Falla multiorgánica, Alteración en la función…
SÍNDROME HEPATORRENAL
Definición
Insuficiencia renal de características funcionales en pacientes con cirrosis avanzada
Clasificación
Tipo 1
Insuficiencia renal aguda rápidamente progresiva
Creatinina sérica media: 4 mg/dL
Definición
Creatinina sérica >2.5 mg/dL en <2 semanas
Aumento de 100% de creatinina sérica
Supervivencia
2-3 semanas
Factor precipitante
Tipo 2
Insuficiencia renal estable y moderada
Creatinina sérica media: 2 mg/dL
Ascitis refractaria
Sin respuesta a diuréticos
Supervivencia
6-8 meses
Diagnóstico
Criterios
Creatinina sérica
1.5 mg/dL
2 días sin diuréticos
Cirrosis con ascitis
Expansión plasmática con albúmina
Falta de mejoría de creatinina sérica
Sin shock
Sin nefrotóxicos recientes
Sin datos de enfermedad renal orgánica
Microhematuria
Proteinuria >500 mg/día
Alteraciones renales
Tratamiento
Tipo 2
Derivación percutánea portosistémica intrahepática
Podría ser útil, no hay mucha evidencia
Vasoconstrictores y albúmina
Indicaciones
SHR tipo 2 grave en espera de trasplante
Trasplante hepático
Tratamiento definitivo
Supervivencia
60% a los 3 años
Retrasar ciclosporina y tacrolimus 48-72 h postrasplante
Tipo 1
Derivación percutánea portosistémica intrahepática
Alternativa si no hay respuesta a 1° línea con relativa buena función hepática
1° elección
Albúmina IV
Dosis
1 día: 1 g/kg/día
Siguientes días: 20-40 g/día
Hasta normalizar creatinina <1.5 mg/dL
Vasoconstrictores
Conjunto
Reducción lenta y progresiva de creatinina
Reversión (40-60% de casos)
Mayor supervivencia
Aumento de TA
Aumento de volumen de orina
Aumento de sodio sérico
Agentes
Terlipresina IV
0.5 mg cada 4 h
Sin reducción de creatinina <30% en 3 días
Doblar dosis
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Noradrenalina IV
Midodrina oral
Menos efectivos
Prevención
Cirrosis y peritonitis bacterina
Albúmina
Al diagnóstico: 1.5 g/kg IV
En 48h: 1 g/kg IV
Hepatitis alcohólica aguda grave
Pentoxifilina
400 mg 3 veces al día
Prevención de peritonitis bacteriana espontánea
Norfloxacino oral
Fisiopatología
Teoría de vasodilatación arterial periférica
Cirrosis
Vasodilatación arterial esplácnica
Reducción de gasto cardíaco
Vasoconstricción arterial renal homeostática
Crónica
Insuficiencia renal
SHR tipo 2
Aguda por desencadenante
Granulocitos y citocinas plasmáticas elevadas
SHR tipo 1
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Hipertensión portal
Falla multiorgánica
Alteración en la función hepática
By: Edi
Arias, M. Hernando Nefrología Clínica. 4a ed. México: Editorial Médica Panamericana; 2013